距离有些远+番外(426)
巡台护士接话道:“你们科就是啰嗦,人家普外那边做直肠癌摆体位,都没像你们要求这么多。”
“这你就不懂了。你们女孩子平时就细心,这么大的手术还不得给患者摆个最漂亮的姿势啊。小李,给她讲讲这姿势漂亮好在哪儿。”
“抬高小腿为水平位,可以避免和降低腓总神经受压而损伤,也可以减少腘窝处直接承受到的压力,从而改善小腿的静脉血液回流,降低血管内的压力,防止血管内出现的内皮损伤导致血栓形成,进而减少小腿筋膜腔高压综合征的发生几率。”
“看着了吧,咱们一个抬高小腿就避免了这么多的术后并发症。这才是外科要女大夫的真正用意。普外那些大老爷们光想着切除肿瘤,这些术后并发症也是要命的。”
“有用没有啊,李大夫?”
“理论上是有用的,实际效果要看术后。能不能推广,得做两种截石位术后并发症的统计。”
梁主任一边参与问答一边做腹部探查,最后又换了一副手套说:“我就说患者不会照书生病的。你们看看吧,她这直肠癌就侵犯了子宫侧后壁了。M的,这怎么过去的呢?”
“子宫后位?子宫下垂?抑或是喜欢憋尿?”
“别扯淡了。好在这一块的大血管都没事儿。神经丛也没被侵犯。老陈,你看咱们这样如何:把肿瘤下4厘米范围的肠管全部切除,再做一个子宫次全切,扫荡一下盆腔的淋巴结,吻合 收工。成不?”
“我看可以。小李你看呢?”
“我?”李敏笑笑:“按梁主任的意思来了。”
“看,小李都同意你了,赶紧的自动拉钩,大纱布垫,纱布带。”
李敏看着梁主任和陈文强操作,向巡台护士要“5-Fu 250mg两支。”
“准备好了。”
梁主任伸手,徐丽将注射器交给他。梁主任找到肠系膜下静脉注射一支,又向直肠腔下段注射一支。
游离乙状结肠很顺利。李敏提着两根游离出来的输尿管,看着梁主任和陈文强游离并显露出肠系膜下动脉的根部。
“这一个就是乙状结肠动脉的终末支,咱们在这下面结扎切断直肠上动脉 然后是肠系膜下静脉。有几种不同的方法结扎,小李自己术后去背。”
“是。”几种不同方法李敏已经背熟了,她明白自己现在重要的是去看,去记住梁主任的操作和实习时见到的不同处,然后有空再慢慢琢磨了。
扫清左右髂总动脉前的脂肪淋巴组织后,陈文强建议道:“先切了子宫附件吧。”
“也行。反正这一块必须要都切除的。小李,做过子宫次全切没?”
“做过二助。”
陈文强往边上一退,“这回给你做一助。那个小刘刘主任,把你的圆凳借我坐一会儿。”
刘主任立即把自己的圆凳推过去。“坐吧,随便坐,坐到手术结束都没事儿。”
“想帮你师妹抢台啊?”
“我师妹还用我帮啊,你都主动让出来了。”手术顺利,患者麻醉后也很平稳,刘主任有心情与陈文强闲聊。“你们做子宫次全切,不要妇科上台?”
“要她们干什么?咱们老梁这些手术全能拿下来。他啊,除了不能生孩子,就没他不会的。”
“但我能接生啊。给两根导尿管。”
梁主任的动作很快,李敏只能跟着他的方向往下追。膀胱很快被推开,缝扎 断离子宫圆韧 沿着子宫两侧剪开阔韧带后叶就到了子宫峡部,处理好子宫的动静脉 卵巢悬韧带,梁主任就要上中弯止血钳了。
“我从这面,你从对侧上。”
陈文强站回到到原位,盯着李敏手里的中弯,眼看着那把中弯到了合适的位置,才又退了回去坐下。
“尖刀,大纱布垫。”
李敏用纱布垫把两把中弯下被游离出来 将要离断的组织包裹好,示意梁主任可以动刀了。
“石碳酸,肠线。”
巡台护士用不锈钢盆接走李敏纱布包裹的子宫附件,梁主任飞快地将子宫残端包埋,陈文强站回到原位。
“老梁,你要不要歇会儿?”
“不用。病历里夹了病理申请单,把刚才的子宫附件送去做病理。”
“好。”巡台护士答应了一声,接过刘主任递过来的病理单,“看你们外科做子宫切除就是爽,这才多一会儿就切完了。”
“那是。咱们老梁可是普外的大拿。”
李敏往侧边退让,看着陈文强和梁主任俩人按照全直肠系膜切除术TME原则游离直肠系膜到肿瘤下端超过4厘米停住了。
梁主任抬起头说:“也就能到这里了。”
“那就到这里吧。尖刀,肠钳,直角钳子。准备新洁尔灭灌洗。”