岳文同的视线停驻在她脸上没动，肯定自己的问话不是无意识瞎说。

是她率先向主治医生提出手术探查，必定深思熟虑过，否则说服不了一帮老师的。

班长的眼神里一抹浓浓的担忧之情。性格闷葫芦不爱说话，但班长不是个冷心肠的人。

“班长，请放心。”谢婉莹的音量放低避免影响到手术，咬字清楚地说道，“主刀在仔细观察寻找切入口了。我相信，师兄最坏的打算不过可能在他肝脏上切一刀取石。现在最大的问题应该是胆道镜究竟能不能深达肝脏较深的位置清除阻碍。所以，主刀要先观察清楚。”

“这是你们小组术前讨论的结果吗？”岳文同质疑道，她说的话和何光佑他们说的太不一样叫人怀疑他们是否讨论过手术。

“我们是经过术前讨论，怀疑过多种可能性。”谢婉莹耐心解释，“其中宋医生提议过，一定要查清楚究竟是什么原因导致他广泛的肝脓肿。这点共识，我和赵兆伟一样有。基于这做的手术探查，所以各种结果不属于意料之外。”

“不是查出结果了吗？”岳文同指着何光佑他们说的话，“这个结果你们讨论过怎么处理吗？只有肝移植？”

“结果出来了吗？”谢婉莹反问他一声，“胆汁淤积症的病因相当复杂，遗传因素，代谢紊乱，吃错药物，太多原因。只是局部的胆汁淤积或是全面的胆汁淤积，需要更全面的观察。主刀并没有观察完整个肝脏。下结论不可能快的。按照开始的腹腔镜检查来判断，肝脏不是遍体浅红，不属于肝硬化，更偏向是宋医生说的，可能病变在右肝。”

第741章 医生的耐心至关重要

通过她的话，岳文同发现自己是过于焦急了。

“班长，有陶师兄在，不怕的。”谢婉莹再安抚下班长。

“我知道，他慢性子——”最后面三个字岳文同不敢吐出声音，可事实上，谁都知道陶智杰好像做事很慢。

站在术台上的陶智杰，一双视线像密集的针眼，在监控器上扫描来扫描去，别人扫一遍他可能会扫到一百遍。

和普外二的人是两个极端。

莫怪，普外二的人知道他强，却不喜欢和他在一块。和高钊诚说的一样，喜欢他的人会很喜欢，不太喜欢他的人怎么都不会喜欢的。完全是性格不合的人永远不可能合拍。

陶师兄真是慢性子吗？听到班长这个话，谢婉莹是意外。看来班长没接触过陶师兄所以比较听信他人的话。

“陶师兄他不是慢性子。”谢婉莹很肯定地给师兄澄清，“他是遇急则急，遇慢则慢。像一开始，他知道赵兆伟的病不简单，马上叫住院，是很急吧。哪里是慢性子。不明病因的手术探查却是非常需要医生的耐心。不是所有医生有陶师兄的耐心。所以曹师兄朱师兄全说陶师兄给赵兆伟做主治医生是赵兆伟幸运，不是乱说的。”

并非所有医生都有耐心。岳文同想起自己妈妈当初被误诊的事情，同样的技术大佬，人家没细看直接判了他妈妈死刑。陶师兄的“慢性子”真就是病人的幸运了。

再看手术间里安静，谁说话要主刀允许的。他们两人叽叽咕咕哪怕再小声，如果陶智杰不爽早叫他们两人滚出去了。相当于说，他们两人说的话这里每个人都听进去了。

私底下，曹勇和朱会苍竟然都为陶智杰站台。在现场每个听说过闹翻传闻的人估计心里都惊讶不小了。

每个人暗地里瞧瞧陶智杰的脸，再瞧瞧床头的曹勇。一个在用心在做手术，一个在盯着麻醉机，心无旁骛仿佛什么都没听见。也没人敢出句声质疑是怎么回事了。

手术进行到了关键阶段。

“准备胆道镜。”陶智杰发出了重要指示，俨然他是要把病人的肝脏彻查到底了。

所有人能感觉到了他坚定的决意，和谢婉莹说的一样。

“你做肝吊。”陶智杰指示何光佑一助，同时将自己手里探查的腹腔镜给了贺久亮。

这头护士准备胆道镜设备了。

助手悬吊肝脏，这是因为胆总管隐藏在肝脏下方，需要把肝脏部分地方拉起来才能暴露出下方的胆总管，方便主刀的刀子在胆总管下手。

操作手术器械，何光佑小心翼翼悬吊起了部分肝脏外缘。

主刀的超声刀进入了患者腹腔内，切分了小网膜。

再用手术剪在胆总管剪开个口子，约7mm待放入胆道镜进入胆总管进行探查。

成人标准胆总管直径是5mm，纤维胆道镜外经必定要小于5mm，是非常细软的电子检查设备。头部有单旋转按钮可以调节光源方向，再有小按钮调节焦距。精细电子仪器需要小心轻柔操作。护士拿的时候都异常小心。

第742章 发现了问题

胆道镜准备完毕，通过特殊套管进入腹腔，再通过胆总管切口进入胆总管。打开胆道镜光源，连接的电子显示屏上出现了患者胆总管里头的情况。

人体的各种管道在光学镜下显示出来是一个腔，放大了看，是像洞穴一样的景观。

类比肠镜的肠道检查，医生主要透过胆道镜观察胆管内管壁及管腔内的各种内容物。里头不止有可能存在的胆结石，有人体肝脏正常分泌的胆汁，和不排除的各种增生物包括肿瘤。

手术医生用调节焦距的方式以及胆道镜光源的方向来操控胆道镜进行检查，这和腹腔镜的检查操作是大同小异的。

不同点在于，腹腔镜有几个人配合操作而胆道镜只有一条管是单人操作。

一旦胆道镜检查出了异常，需要下一步操作时，不像腹腔镜有助手可以协作处理，只能是一个人医生继续单干。

从这里可以看出一个医生要修成正果需要学习的技能数量超乎普通人的想象。医学技术的发展让传统外科医生要掌握的高科技设备使用越来越多，能力要求也越来越高。

没有其它管道，医生若要使用其它器械操作，只能继续通过同一条胆道镜管子。比如从胆道镜头部上的另一个孔插入取石蓝，从光影所在的末端伸出来网住结石后拖出胆道。如需要碎石可用超声波。连接冲洗管可以用盐水灌洗冲刷出管道内的残余小结石。

这些操作可以想见比肠镜胃镜困难，因为胆道管腔小啊。若到了胆道末端胆道镜都没法作用的地方，只能外科切了。

众人的目光焦点早在从胆道镜开始时，从腹腔镜监控器画面离开落到了胆道镜的电子显示屏上。

伴随光源在患者胆道镜内的照射，人们可以看见胆道内相对比较光滑的内壁，以及突然出现的黄白色絮状物。这个是什么？是患者体内长了什么奇怪的东西吗？

“这个应该是彗星征了。”

一群医生议论着：带状漂浮的东西仿佛从管壁上长出来，头小尾大，形状像彗星因此叫做彗星征。

“有慧星征出现，说明结石在后面的狭窄口处了。”医生们做出推断。

彗星征由国内的医生首先发现，其意义是可以让胆道镜继续从“彗星”的根部寻找，一般能发现狭窄的胆管开口，后面必有胆结石或是蛔虫等堵塞物。这个“彗星”实际上是胆汁遇到堵塞物从狭窄处喷出来到宽敞处所形成。肝管偏小，胆管偏大，前者喷到后者，堵塞物常生在肝管。

发现慧星征，等于说发现结石所在了。接下来，用胆道镜取出结石，排除胆道梗阻，患者的黄疸可能就此痊愈。然而要彻底根治的话，必须搞清楚患者为什么会长结石。

只是单纯的饮食问题吗？或是肝细胞自身代谢有问题了？或是其它缘故导致？

在这个关键选择题上，何光佑他们提出了肝细胞问题想的原因肯定“不是胆结石引起的胆道梗阻”。

第743章 难题出现了

理由基于发现的胆管结石均很小，无论是胆道镜或是b超ct显示是一致的。小结石不至于引起严重的胆汁淤积导致全身黄疸。