距离有些远+番外(1640)
这是一份中规中矩的会诊意见。
然后轮到李敏的了。(这个时候陈文强和石主任倒没把李敏当科室副主任看)——杨大夫暗忖俩人对李敏的位置看得还是很正常。
她破格晋升的是神经外科的主治医师, 不是破格了临床经验。
但潘志下面记录的李敏的会诊意见,四页多纸,让他又想起会诊时李敏讲到自己走神了。如今细看这份会诊意见,令他骇然的同时,也吃惊李敏基础理论掌握的广度和深度。
看吧,一个咳血的症状,李敏就给出了这样的分析。
首先是咳血的定义。咽喉以下呼吸道任何部位的出血 经口腔咳出称为咳血。
其次,咳血量:小量﹤100ml;中量100~500ml,大量>500ml,24小时。
原因:杨大夫略数了数居然有十几种。每一种还有相应的病理分析。若不是知道患者是会诊的头天晚上收进来的,他都要怀疑李敏提前做了预习。
自己开小差就是因为李敏把不相干的外伤性咳血也列上了。
归纳起来就是几个咳血机制:①外伤②异物③各种急慢性炎症(包含结核)侵及血管壁④细菌毒素使血管壁的通透性增加……⑤肿瘤:坏死和溃疡侵犯血管⑥肺动脉高压
病因,人李敏直接引用教科书的数据,还特别声明是二版教材,我国临床上的咳血肺结核占了92%以上。然后是潘志写了小半夜纸的结核引起咳血的原因。
杨大夫觉得自己要回家去找罗英的二版内科学教材看看了。
其次是支气管扩张,干湿性咳血,还强调干性是手术治疗的适应症。杨大夫又记下一个干性咳血的数据300~500ml为主。
鉴别诊断:涉及了咳血与呕血,提及肺结核 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺癌 心脏病与消化道呕血,甚至胆道出血的鉴别。五六七八条。
杨大夫涌起把这些个抄下来的打算。
最后,就是关于这个病历的意见,石棉肺的晚期,会出现肺功能障碍和肺心病的症状和体征。影像学有胸膜斑 甚至胸腔积液。
呼吸困难 咳血,纵膈淋巴结肿大,她考虑肺淋巴管癌。(居然能想到这个?多罕见啊!)
杨大夫继续往下看,看到潘志记录的肺淋巴管癌的原发部位是胆囊。他就往前翻病程记录,没看到查体有胆囊区的疼痛,也没有厌食 恶心 呕吐 体重减轻的病史。
但病床上这个正在抢救的濒死患者,那张脸和没什么肉的身体,令他直觉这就是癌症晚期恶异质的表现。
那么胸膜间皮瘤呢?
李敏给出的诊断参考是尽快安排做支气管镜检查。如果能做肺泡灌洗,可明确诊断是否是肺淋巴管癌 还是弥漫性肺泡出血。因为胸部CT的检查,提示后者待排出。至于肺穿刺和胸水检查等,和小黄的意见一致。
杨大夫捧着病历看了一个多小时,郑大夫就带着实习生忙了一个多小时。
“杨大夫,你看现在?”郑大夫向他这个上级医师要最后的确诊意见。
“宣布死亡时间吧。”
“19点55分。”
看着他们抢救患者的家属,压抑了很久的哭声,立即在病室里嚎啕出来了。
*
杨卫华被老孙牵着手进了情侣的包厢坐席。是美国电影《罗马假日》,原文对白配上中文字幕。但他们进去的有点儿晚了。
黑暗中,老孙客气地向人致歉,夫妻俩进去他们的票号包厢。
所谓的包厢,就是靠背非常高的沙发。如果不站起来是看不到侧面的人,也看不到前面的人。价格啊,当然也不是普通的票价了。
丝绒的沙发,在黑暗的电影院里,被屏幕上的亮光照出暗红的质地。虽然俩人已经结婚了大半年,但是这样的环境,还是让杨卫华在好奇中起了紧张。
老孙也觉得这包厢挺奇怪的。但是刚才俩人牵着手去买票,那卖票的小姑娘,收了自己的50元就给了这么两张票。
自己想问问她怎么这么贵,她还很奇怪反问:“这个点儿的电影票是最贵的一场啊。你这票是包厢坐席。要是周末,你来这么晚,肯定是没有票了。”
电影院里居然有包厢坐席?最近几年只在参加单位活动 才看过电影的老孙,看看杨卫华是满脸的好奇,也就默默地接过电影票了。
漂亮的公主溜出来,与记者乔相识了。玩得开心后她去乔家做客并过夜。杨卫华握紧了老孙的手,低声说道:“这不应该。”
“是啊。怎么能到陌生男人家过夜 ”老孙与她抱有同样的观点。
但不得不承认这部轻喜剧拍出了乔——这个年轻人的真实内心之真情,他爱上了公主。将那些照片作为礼物送给了公主做纪念。