距离有些远+番外(157)
“这是咱们科的李主任和李大夫。”护士对站在办公桌前的中年女人交代。
那女人忙把手里的东西递过来,“李主任,麻烦你给我爸爸看看,急诊那边说我爸是上消化道出血 说是胃穿孔的可能性比较大了。”
李主任接过腹部平片,一看不是本院拍的。“这是什么时候的片子?在那里拍的?”
“昨天在区医院看病,先透视了,说是胃穿孔,我爸这么大岁数了,大夫说可以试试保守治疗的。今早急诊拍的这片子后,大夫就让我们转院了。”
李敏跟在李主任身边一起看过X光片和省院门诊的简单病历,很有眼色地负担起接诊的工作。“你带来其他的检查结果没?”
患者家属都摇头。
“区医院没给你们转院介绍吗?”
“就给了我们这个片子。说省院看了片子就明白的。”
好吧,是明白的。但是血尿常规那些检查,有,总比没有要好啊。
李敏拿过住院病历首页,看看上面的诊断:腹痛待查。(上消化道出血?)便对护士说:“先量血压和脉搏吧。”
护士动作很快,“血压101/67mmHg。脉搏85次/分。”
这个血压和脉搏?李敏直觉不大好。再翻门诊病历,门诊病历上确实没有血压等记录——不是她没注意到 没记住。
她立即皱眉问患者的儿女:“你们知道他平时的血压是多少吗?”
几位中年人都摇头。那女人开口答道:“我爸平时也没有什么大病,就是胃不舒服的时候,到单位的卫生所开点胃舒平吃了,也就没事儿了。好像也没量过血压。”
得,败给这些人了。
护士问:“放1病室1号床,可以不?”一下子空出来这么多的床位,终于可以有点儿选择了。
李主任点点头,现在放哪儿都无所谓的。如果必须要做手术,这年龄的术后就得放去重症监护室的。
现在王大夫耍滑不肯接这个老年患者,老梁下夜班,看来这手术就得自己做了。一会儿问问刘大夫肯不肯上台,他不上就打电话把陈文强招呼回来。
护士对老人的儿女说:“跟我过来吧。”
老人的儿子推车,女儿就追问李主任:“是给我爸做手术吧?”
李主任便道:“等会儿我们给你父亲检查一下才能确定。”
李主任带着李敏跟着,等老人安置到病床上,李敏上前询问病史:“老师傅,肚子疼几天了?”
患者半睁半闭的眼睛,略略张开一点儿回答道:“两三天了。”
“是啥样的疼法啊?”
患者皱着眉头紧了紧,犹豫着没回答李敏。李敏就猜测老人是无法描述自己的疼痛。“是很疼呢还是能忍受的疼?”
“能忍不能忍。”
这个问题不能继续问下去,先撂下。
“那你这几天吐没吐啊?”
“没有。一次也没有。”
“拉肚子没有?”
患者略略晃头。
老人的儿子就补充道:“我爸前天拉了一次黑便。我下班了知道这事儿就觉得不好,昨天一早就带他到区医院看病。那里的大夫没让我爸再吃东西,给输液了还给下了减压。”
男人一边说一边比划。他竭力想向李敏说明白事情,可他知道的也就是这么多了。
李敏忙了好一会儿,终于问明白病史了。
总结起来就是:上腹痛伴有黑便三天为主诉。
病史:三天前无诱因出现上腹部疼痛,隐痛,无恶心 呕吐 发热 放射痛。伴有黑便一次,黑便具体数量描述不清。昨日在区医院住院治疗,曾做胃肠减压 输液,具体治疗不清楚。今晨腹痛加剧,不能忍受,区医院急诊拍立位腹平片后将患者转来。
查体:无黄疸,精神差,问话基本能正确回答。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹肌紧张 韧,上腹部弥漫压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,余未见异常。
既往史:胃病二十余年。
辅助检查:区医院立位腹平片可见膈下游离气体和数个液平面。
结合病史,李敏初步在心里给出一个上消化道穿孔的诊断。
“李主任,我觉得心律不够85了,勉强到80吧。”李敏做完查体直接挑李主任没能第一时间得到结果的先汇报。
“先扩容。做手术准备吧。”
“那我去拿个腹部穿刺包?”
“去吧。我在这里等你。”
李敏快步走到换药室,“罗姨,帮我准备一个腹穿包。就是梁主任昨天用的那些东西。我一会儿来取。”
“好。”罗大姐答应的很痛快。
李敏到护士办公室,利落地挑拣出几张化验单,龙飞凤舞地快速填写。