“这是鼻尖硬吗？”李敏是第一次摸到肝脏，怀疑地提问。

梁大夫提起湿纱布，神色平静地问：“正常应该是什么样的？”

“像嘴唇一样地柔软。”

“下一个硬度是什么？”

“先鼻尖后额头。他这是有轻度的肝硬化？”

梁主任点点头。“咱们这会儿没空儿顾及他是不是有肝硬化了。咱们得找出来引起血性腹水 急腹症的原因。肝右叶表面无损伤 无异常。”

王大夫用纱布垫着大拉钩，小心翼翼地把肝左叶拉向右上腹，他的身体姿势有点儿别扭。梁主任将胃贲门推向左下方，想显露出贲门后伸手指进去探查。.

第67章 急腹症4

还是黏连。

李敏就发现梁主任浓重的短粗眉毛，开始往一块儿拧着了。

“贲门这里也有黏连。小李，你猜猜都可能是什么原因引起的？”

“从血性腹水看，恶性肿瘤的可能性大。至于是什么部位的，”李敏摇头：“全是黏连，没什么证据支持是贲门处的肿瘤，也没有证据说不是。”

周主任就说：“这手术，你们术前就没做个腹部CT？”问完了这话，周主任突然意识到这是王大夫管的患者，就打着哈哈假意劝李敏：“李大夫以后还是不要为患者省钱了。这CT该做还是要做的。给患者开CT还有提成。”

“是。”李敏很干脆地应了下来，没与周主任辩白这不是自己的患者。她不信周主任不知道这患者的主管大夫是谁。

梁主任更小心仔细地慢慢地剥离黏连，不忘提醒王大夫一句：“小心肝。”

“我会小心。”王大夫回答的也神色凝重。他要充分地暴露出最佳的术野给梁主任，但是也不能拉伤了其它组织。掌握在他的Ｓ钩下的肝脏，一旦被他拉坏了，今天这手术真就可能下不了台的。

墙上的电子钟无声无息地 快速地转动秒针。也不知道时间过去了多久，梁主任才将黏连区分开了。

“阿弥陀佛。贲门这里没事儿。食管 膈肌裂孔处无异常。现在就看看有没有腹腔内容物往上进胸腔了。小李，说说为什么要探查这里？”

李敏赶紧回答：“若是有食管裂孔疝，也会有上腹部疼痛现象。询问病室的时候，患者曾说剑突下是有疼痛的。”

“李大夫认为他的上部疼痛是食管裂孔疝引起的？”王大夫问。

“不。我不认为他是食管裂孔疝。他的腹腔积液偏向恶性肿瘤的提示。但是急腹症剖腹探查的顺序就是先肝脏 再食管 然后是肝左叶。”

梁主任笑笑，“咱们小李背书绝对是一流的。”

这话让李敏想起药物引起胃穿孔的事儿。她尴尬地说：“还差很多呢。”

“都是一边干一边看书复习。三年不用，学校里学的那些，差不多和没学一样了。”梁主任说话不耽误手里的事儿。

在仔细地检查食管 肝左叶后，他的眉头越发地锁紧了。

“小李，下一步该探查哪里了？”

“脾区。”

“好。小李说探查哪里就查哪里。”

“是剖腹探查术要求的步骤。”李敏莞尔一笑：“按教材的要求去做，不会出错的。”

“有道理。《外科学》可是聚集了咱们全国顶尖的专家写的。小李学的是那一版？”

“第二版。”

“几年就出一个新版本。”王大夫加了一句。“差别也不是太大。”

“一版和二版你对照着读了？”梁主任问他。

“只对照了部分章节。”

“有空认真琢磨以下，还是有很大区别的。”

“是。”王大夫心里有点儿不那么认同，嘴里应和着：“梁主任说对照读，那就对照读。李大夫看不看一版？”

“不了。我没一版教材，还是等三版出来的吧。”李敏凭直觉想到二版已经更新了内容，找一版对照看有什么意思？这么想着也就这么回答他了。

“李大夫这主意好。”

王大夫的赞同怎么就有点儿别扭呢，怎么好像有点儿捧自己去堵梁主任的意思呢？李敏觉得别扭就回答道：“我不同你。外科基础部分我还有太多的要学呢。希望三版出来的时候，我能有空去对照教材的不同了。”

李敏直接承认不如王大夫，让王大夫心里顺畅舒服了一点儿。梁主任抬头扫了王大夫一眼。

周主任就说：“老梁，你们李大夫会说话。”

“那是。不然我才不带她上手术呢。给自己找堵心啊。哎呀，这脾曲怎么也黏连的这么厉害？我最讨厌二次开腹手术了。肚子里黏的一塌糊涂。光是剥离那些黏连，就要占去一半的功夫。”

梁主任自言自语地嘀咕脾区探查的艰难，好容易把黏连成团的组织分离开了，却没发现脾 横结肠有占位性的病变。