“穆主任，这点儿检查看不出什么，我们内科需要更完整的数据，大查房再说吧，我上面还有事先走了。”

他也没等穆之南回应，转身进了楼梯间。

第五章 病例分析

“患儿，男，3岁5个月，因肾结石复发入院。自两岁起被发现蛋白尿，肾脏有钙化，肾结石等问题，其间常因泌尿系统感染入院，患儿精神可，没有发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，反应可，呼吸平稳，全身无水肿，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，咽无充血，颈软，心肺腹未见异常，四肢活动可，无关节肿胀……”

每月第一个工作日是儿科大查房的日子，主任杨存道带着几乎全部的医生询问病人情况，遇到疑难病例集中分析，这个活动往往可以进行一上午，通常儿外比较快，内科的进度会慢很多，但这次不一样，12床这个肾结石的患儿已经讨论了一阵子了，没得出什么结论。

杨存道用一种监考老师的眼神环顾四周：“内科会诊，主治医生和实习医生都说一下自己的想法。”

——这是作为医学院附属医院的教学习惯。

杨朔先问：“有家族史么？”

“父母都没有，但祖父母不太清楚，我之前也怀疑过是遗传性的。”穆之南答道。

杨朔摇了摇头：“不考虑遗传的话，发病这么早，婴儿型Fanconi综合征？”

“不，尿常规数据不支持。”

李橙希说：“尿钾稍微高了一点，不排除巴特综合症。”

“再查电解质。”穆之南一边下医嘱一边回答，“其实他的主要症状不太像，结石的发病太频繁了。”

杨朔突然想起什么，问：“穆主任，测过基因么？”

“没有，你还是怀疑遗传？”

“对，我见过相似病例，一个一岁多的患儿，但是他的家族遗传性很明显，祖父母和外祖父母那边都有相关病史。”

“基因测序费用比较高，还是需要和家长沟通。”

李橙希问：“所以杨医生，你怀疑……？”

“Dent病。”

众人哗然，这是一个存在于教科书上，但实际从未见过的名字。

杨朔的判断很大胆，这个病不常见，基本症状和大部分泌尿系统疾病都能沾上边儿，只有基因测序可以诊断。而实际医疗过程中能用得到全基因组检测比较少，自费项目，费用很高，如果做完了没有得出相应的诊断就自然会产生医疗纠纷。这些泌尿系统的疾病往往相似性很高，只能一点一点排除，治疗过程很像是在荒原里探险，你觉得已经解决掉了的怪物可能会换一种形态重新出现，一路斩杀都砍不到真正的boss。

他给儿外的穆主任留了个悬念，继续跟着大查房的队伍前进到下一个病房，一转身差点撞到端着治疗盘的护士：“哎呦卿卿，慢点儿啊吓我一跳，没碰着吧。”

“没事儿没事儿，这屋人太多了等你们查完房我再来。”段青卿忙着奔赴下一个房间。

穆之南正在护士台旁边写病历，“卿，卿……”他品味着这个称呼，平时大家也是这样叫的，怎么到了杨朔嘴里，就立马变味儿了，变得粘稠又油腻，——“唉，这一天天楼上楼下，跟个交际花儿似的。”他这样腹诽道。

杨朔对穆之南自然也没有什么好评价。

“活脱一装逼犯！”他和师姐聊天，愤愤不平的，“说什么接受我的道歉但不接受我的观点，切，老子用你接受啊，明明是他自己三观有问题！”

“至于么你，这种事儿哪有什么对错，每个人考虑的重点不同，临床上不一样的观点太多了，更别说你那是抽象的态度问题，没什么好讨论的，我反而觉得你们那主任说得对。”

“不是吧你，站哪边儿的！我知道什么都做不了，不能抱怨几句么，他就不能顺着我么，唉敷衍几句也行啊，非要摆事实讲道理。”

“你小孩儿么还要人哄？人家凭什么哄你，我看你就是闲的，别再说人家的不是了，好歹也是上司，你忘了自己什么德行？以前咱俩没少吵架吧，到最后还不是好的共享一个男友？”

“卧槽你别污蔑我啊，明明就是渣男主动来招惹我的，我可从来没看上过他，谁知道那是你男朋友啊，而且你不也是第一时间就甩了他么？”杨朔头疼，这破事儿还能不能过去了，当初被师姐撞见在健身房被渣男纠缠，差点真的动起手来。

师姐哈哈大笑：“我跟你说，前一阵子有活动，那哥们回学校，带了一帮人来医学院，见到我还问你来着，问你在哪，我说回国了，他还问什么时候回美国哈哈哈哈我真是懒得理他。”

“有病吧他，什么叫回美国啊，老子是个中国人，要说也得说是去美国！别让我看见他，我怕我忍不住给他来一双飞踢。”