在场包括了好几个年纪的学生,水平也各有高低,一些学霸从诊查记录,其实也能琢磨出不少东西来。
一般多眠古人都从阳虚论,但病人不止是嗜睡,睡一个小时又醒来了。而且根据诊查的舌、脉象等看,病人可能有阴虚、血燥,清阳不升……
其实,有诊查记录,已经是完成了十分困难的开头部分,尤其脉诊。
周锦渊是精于脉诊,但对很多人来说,是“心中易了,手下难明”,这是十分易学却难精通的诊法。幸好还有其他三诊合参,现在又能用现代医学仪器辅助。
虽有准确的四诊记录,但一时之间,大多数在校生还是无法整理出一个清晰的思路,辨别这个病案到底什么情况,该如何辨证论治。
“我当时的辨证方法很简单,都在书里。”周锦渊解释道,“不知道你们有没有学过,嗜睡,很多时候是和心、脾、肾等肺腑功能失调有关系的,病人也确实肾阴虚,肝血燥,胸闷。”
因为周锦渊选的病案好,症状蹊跷,教室内外几百人,听得都十分入神,就跟悬疑推理似的,特想知道结果、自己猜对了多少。
“诸《景岳全书》里提到不寐,说‘肾阴不足,不能上济于心,则引起心阳偏亢,出现夜寐异常’。《素问》说,‘肝热者,小便先黄,腹痛多卧身热,热争,则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧’。病人胸闷,和肺有关,《黄帝内经》说,‘诸气者,皆属于肺’。诸气,也就包括了卫气。《灵枢》又是怎么描述,‘夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴。故阳气尽卧,阴气尽则寤’!”
周锦渊一口气就背了一大段医书原文,都是PPT里没有的,别说停顿,速度甚至有所加快,但又很清晰,字字入耳。
“嗜睡和心、脾、肾等肺腑有关,同样是因为他们可以影响到卫气。卫气循行失常,则睡眠失常。病人犯病都在每晚七时,又恰恰正是卫气从行阳转为行阴的时候。
“于是证据环环相扣,我可以得出结论,症结全在卫气。阴虚血燥,清阳不升,故此在卫气要行阴时嗜睡,又行阴之路不通畅,转醒!”
整个判断过程,从周锦渊口里说出来,清清楚楚。医书经典张口就来,连磕巴都没有,显然是烂熟于心。既然当时能想到,那就是至少十六岁已烂熟于心了。
“喔——”台下响起了掌声,盛名之下无虚士,这个辨证过程真是有理有据,又十分清爽啊!
大佬年少时就熟读经典,临证时还能立刻想到对应典籍,互相参考。透过表面看实质,揪出问题关键。将看似古怪的病症,理得清清楚楚,明明白白。
大佬自称很简单,都在书里,其实是特别体现功力才对啊。只有一个字可以说了:服。
“所以这里我要岔开话题,提醒你们学医非常重要的一点,博览群书,培养中医思维。有翔实的理论基础,才能更好的实践。”周锦渊实事求是地道,“这也是我学有所成的原因之一。”
周锦渊说得很直白,“我父亲的医术也很好,家里世代行医问道。有的人可能会想,我是从小家传,言传身教,所以更容易取得成就。但是,还有句俗话叫师父领进门,修行在个人,医者,更是一定要兼得众家所长,如果我只学到家传,那么我很难超越我父亲。同样,即使有的同学没有家传之学,同样可以通过勤奋学习成就明医。
“当年我其实也曾经有些困惑,你们的助教做过一个统计,古代名医成名年纪、方式不一样,有的少年成名,有的年过半百才刚开始学医。而家传、师承和自学成医的比率其实相差无几。也就是说,学医时间、方式,这些的影响并不是最重要的。真正占压倒性优势的数据,最大的共通点,是这些名医都勤学经典,注重临床。于是从此,我把家里的医书都背了下来——当然,大家尽力而为,我知道不是每个人都能背下来,至少熟读理解,广泛阅读。”
听到前面,众位同学还有些喝到鸡汤的感动。
到最后几句,却是有些按捺不住了。所以不止是熟读经典,根本全都背下来了?真的假的啊,这得是什么记忆力啊!
这个能力,一般只在新闻、小说里见到过哈。
“周老师,您真的能全都背下来吗?背了多少?都像刚才那几段一样流利吗?”有学生举手问道。
“谭茗同学。我能看到的反正都背了,不说倒背如流,但是默写没有问题。”周锦渊说道。