“你们那边的医生对我们这边有什么要求吗？”叶传广问。

谢婉莹边讲电话的时候，手里拔下圆珠笔。

见状，魏同学帮她掏出笔记本方便她在笔记本上书写。

谢婉莹写明自己要与对方协调的事项让程老师过目。

程昱辰医生边看，边点头。

获得老师的同意后，谢婉莹说道：“首先，供心运送的距离比较长路上时间长，有些准备工作需要叶老师您们费心配合。”

“不用客气的。”叶传广坦诚说，“你们不打电话过来，我们本也想问问你们是什么打算。是不是需要我们从主动脉根给供心再灌入心脏停搏液保存？”

“是。”厉害的老师，无需多说一句几乎秒懂的。

“但是你们要清楚，心脏冷缺血时间最好是不要超过五六个小时。”叶传广唠唠叨叨提醒提醒，不要以为有了多做点准备步骤可以万事大吉了，最多拖长一点时间而已。

冷缺血可以说是器官移植技术中的一个专有名词了。说冷缺血前先说另一个差不多的技术名词：热缺血。

器官从捐献者心脏停跳后摘下来进行冷保存之前的这个操作时间段叫做热缺血。冷缺血相对应是器官离开供体到移植进入受体的时间段，这里最主要指的是路上运输时间。

每种器官的热缺血和冷缺血时间均有上限的。比如说，心脏热缺血和冷缺血上限最短，分别为十分钟和八小时。这里的十分钟和八小时是超级上限，相当于大冒险。没人可以轻易冒得起这个险的。所以有叶医生说的冷缺血时间最好别超过五六个小时。他们医院摘取供心的热缺血时间会控制到五分钟内。

灌入心脏停搏液是怎么回事呢？这里再说到，器官从供体摘下来时细胞没死在继续进行新陈代谢的。由于中断了血流没有血液滋养，拿出来的器官必然发生自我消耗的代谢损伤。可以想见热缺血这个时间段对供体器官损伤最大，需要熟练的专业医生来做这个事尽可能缩短手术时间。

冷缺血阶段又该如何对供心进行保护。从医学技术上来讲，要么是最理想的状态，用机械模拟正常人体给供心持续灌注，这样损伤最小。问题是长途运输根本办不到这点，只能退而求次了，用其它方法降低供心的新陈代谢速度减少损伤，所以一般器官保存液里必然有低温和其它成分用来抑制器官细胞代谢。

心脏的能量消耗，最主要是心脏收缩舒张的运动以及心肌细胞代谢组成。前者占了总消耗的百分之九十。用心脏停搏液可以让心脏机械活动停止，加上低温降低心肌细胞代谢，两者结合等于一加一，降低损耗的效果增倍。

保护心肌是一方面。

另一方面由于心脏不像肝脏，结构特殊，供心和受体需要多处端口吻合。

第2545章 术式

拿着纸条上的注意事项，谢婉莹继续和对面老师进行沟通：“麻烦叶老师进行修剪的时候，留长点腔静脉血管的长度。”

哦哦哦。叶传广听出了些什么，说：“你们是计划用什么术式？你们那边的孩子是九岁没到十岁对吧？”

心脏移植分原位心脏移植和异位心脏移植。原位心脏移植很容易理解，把病人患病的心脏取掉，在原来心脏的位置上放入捐献者的供心。异位心脏移植是不取掉患病心脏，把捐献者的供心与原来的患病心脏一块连接起来，起到支持辅助患病心脏的作用，相当于一个纯生物的心脏辅助装置。

异位心脏移植手术做的很少，因为看不到什么未来。一般像朱星这样的心肌病到了末期，哪怕是安一个心脏辅助装置进行过渡也没法彻底解决病根儿。

心脏移植基本是绕着原位心脏移植来转。原位心脏移植听似简单，只要把病患的心一摘，把供心取代掉病患的心脏。实际做起来一点都不简单。

心脏一共有八条血管出入需要全部进行衔接。其中最难的是左心房的肺静脉组，左心房后壁两侧各有右肺静脉组上下两个血管口以及左肺静脉组上下两个血管口，你说够不够复杂的。

像右心房，有上下腔静脉两个吻合口需要衔接也是不容易。

按照上面这么多条血管老老实实进行衔接的话，是叫做心脏移植手术的全心法术式。这样的手术方式最复杂最费时费力，吻合口缝得多，意味吻合口漏并发症机率高。外科手术原则向来是步骤越简单越好，缝合越少越好。

为了节省手术时间保护心肌，减少术后并发症，一开始外科医生采取投机取巧的手术方式来进行心脏移植，具体这样做的：摘取病患心脏的时候只把心室切掉，留下受体的左右心房，供体心房与受体心房直接吻合，直接避开掉复杂的左心房以及右心房多个吻合口衔接。简称双房法或是心脏移植标准法。

在儿科，如果孩子年纪很小的话，尤其是新生儿血管太细，医生用放大镜很难做好多个吻合口端的细致缝合，当然是采取双房法最好了。

其他年龄较大的孩子以及成年人极少采用双房法了。原因是这个手术有个很大的缺点。

我们知道，心脏存在一个传导系统，可以让心脏有节律地进行跳动。这个传导系统起搏点最高的在窦房结，主控制住了一个人心跳跳多少次每分。窦房结的位置刚好处在心脏的右心房上部。

双房法把供心和受体的右心房全留下来了，变成有两个窦房结，等于给心脏安了两个发动机控制系统，你说心脏要听谁的话去跳，自己要不要乱，肯定要乱。

看出这个手术的弊端后，后面的外科医生把这个手术进行了改良，有了以下最常用的双腔静脉法，简单通俗地说，这个双腔静脉指的是右心房的上下腔静脉要进行吻合了。

第2546章 修剪

把受体的右心房去掉，只留下左心房，其它不变。这样可以避免有两个窦房结的弊病，同时节省了最麻烦的左心房肺静脉吻合时间。

叶传广医生很快听出他们可能是要采取双腔静脉法或是全心法手术方式，因为如果是采用双房法是无需特别叮嘱保留足够腔静脉长度便于之后的供心受体手术吻合。

具体这么个九岁的孩子会不会挑战到最难的全心法，估计要等供心送到首儿手术室，具体放到患儿胸腔心包里再看情况。

最后，既然知道他们可能打算采取什么术式，叶传广医生对他们说：“我帮你们再尽可能仔细修剪下，方便你们操作，毕竟路途比较遥远。”

对面医院愿意主动帮忙，谢婉莹和首儿的老师肯定是感激不尽。

说到供心从捐献者体内取出来后，手术医生要做初步修剪。像之前，如果首儿这边没有任何要求，手术医生自己来，不会说特别去留右心房上下腔静脉长度。

知道他们可能要双腔静脉或是全心吻合法了，同样作为心外科医生且做过心脏移植手术的叶传广医生清楚左心房两侧肺静脉组吻合口端最难处理。作为取供心的医生，他是可以帮同行好好提前一步修整下这个地方：把左心房后壁左侧肺上下静脉组和右侧肺上下静脉组中间的组织全清除掉，变成两个大袖口，与受体的吻合端一下子从四变二缩减了缝合步骤。

这样，需要协调的事项基本结束，再核实一遍其它情况无误后。只等段医生带着潘同学飞到仲山医第一附属医院取供心了。

粗步估算飞来飞去好多个小时，无需急着把孩子送进手术室里。谢婉莹和魏同学在此之前可以先到picu陪一陪朱星小朋友。

朱星望着哥哥姐姐们说：“妹妹什么时候回来？”

在picu这里住了一段时间，这小朋友居然有做哥哥的觉悟了。不担心自己，先担心隔壁床小妹妹的情况。

对小慧的手术，谢婉莹和魏同学记得，自己在医生办公室时好像听其他医生提过：小慧需要的那颗供心距离首都并不远。韩医生坐医院救护车过去目的地医院再回来，预计四小时足矣。难怪小慧早早被推进手术室里头做准备。