第2076章 学术焦点

医生对病人病因的某些猜测是如他所言需要进一步检查明确后再写。对待下面医生一样，没有完全确定的东西如何去和底下人说明白呢。

翟运升是摸到侄子的思路了，同时没忘记有个人更快摸到他侄子的脑子。他的目光不由来回扫扫门缝和侄子的脸：这两人心有灵犀一点通，或许之前两人私下讨论过病人病历。如果真是这样，岂不是说明这两人暗地里在秘密交往了？否则，为什么看起来曹勇底下人都不知道曹勇的想法，而她能知道。

终于察觉到小叔目光里的一丝异样，曹勇抬起头，拧了下眉：小叔你想多了。

小师妹能猜出来不需要他明说。。她应该是去过病人病房看过病人情况容易猜出。

小叔，你别把她想成啥人好不好？曹勇的眼里如此明明白白写着。

学术问题要讲回学术。

接到侄子这记眼神，翟运升好似明白了什么又好似不太明白：这个爱情还只讲学术吗？

场内其他人望得见这对叔侄好比无线电波只用目光在交流某些事儿。

高手过招，可能用目光交锋都够了。这下子，其他人大概要一团懵了。

吕副主任急忙敲下桌子：“讨论问题，有话要说出来。”

听见这人这误会到极点的话，翟运升和曹勇分别转回目光去：是……无语了。

话题回到学术焦点上。

颅内动脉瘤由于早期症状不明显，未破裂出血的情况下做普通ct平扫是很难查出来的。做ct造影cta的话，如曹勇所说可能会有假阳性或假阴性的情况，这样造成对很多颅脑疾病有诊断意义的ct对这个病失效了。

能诊断这個病的金标准是脑血管造影检查。脑血管造影是介入手术，不是ct机检查，是和心血管介入手术一样用的x光系统，数字减影血管造影机DSA。

用DSA涉及手术非普通检查了。不是随随便便的病可以上这种带有比较大风险性检查的。正因为如此，动脉瘤想早期被发现是更难了。

曹勇如何怀疑到这个患者有动脉瘤这个病上。

回想起了那天她给病人讲解病情时说的那些话，听似异想天开，但是给他曹勇打开了另一条思路。好比当初第一次在松圆见到她的感觉，她像一道带光的钥匙给他大脑打开了另一扇门。

栓子能挪动，这是胡医生病情的特点。可以解释为栓子还小，未完全堵塞到血管的缘故，可以留给医生操作空间。谢婉莹在这个基础上提出运用分支血管循环波动让栓子挪动脱落，是比他原先构想的改善微循环要更进一步。她的理念太超前，让一帮神经外科医生惊呼不可思议，很难下手。

宋学霖那天眉头快皱完了原因在这。

年轻医生的经验是没有他们这些“老”医生经验多。“老”医生经验多体现在能快速联想到临床相似病历充当诊断借鉴。在外科领域，外科医生的经验多不单指临床看的病人病案多，手术经验多同样成为外科“老”医生的优势。

第2077章 找到契机

外科“老”医生在手术室里亲眼目睹经手的真实人体解剖病例，是在课本和解剖室里学习读死物的医学生不能相提并论的。

患者本身血液有异常波动，导致这个栓子自我来回挪动，胡医生的视力有一会儿比较明一会儿比较暗的症状。小师妹说的，算是外科“老”医生的曹勇只需稍微一想，这不就是患者可能为动脉瘤的一个表现吗？

动脉瘤临床症状教科书上写着的是没有这个血液异常波动的表现的。可手术医生不一样，在手术里头能观察到如此微妙的景观，是“老”医生的经验优势了。

颅内动脉瘤为颅内动脉血管局部的一個异常膨出，可以想象为一个血液蓄水池。正常血管直径容纳的血液有限，血液波动在固定限制内。加了个血液蓄水池后，一有点风吹草动，蓄水池里的水放出来到血管或是血管的血涌回到蓄水池里，你说这个血液波动能不变大吗？血液波动再大点，直接破壁大出血。。

在手术里头，医生如果亲手触摸这些动脉瘤的话，是能摸到搏动的，为典型的血液波动体现。原理是，动脉瘤和动脉血管相通，承接动脉血管压力，动脉血管有压力搏动，动脉瘤肯定有，而且由于是蓄水池的作用会显得更加强烈。

颈内动脉的解剖走向上回说过了，和willis环的关系很大。只要是神经外科的“老”医生，是知道willis环发生动脉瘤的机率蛮大的，是个动脉瘤的好发部位。如果这动脉瘤比较小，没有破裂，患者临床症状是不明显的，但不能完全排除动脉瘤不存在。

至此，他曹勇这个“老”一点的医生能很快想起实际案例作参考继而搏出比较实际的诊断。年轻医生做不到他这点属合情合理。

医生说白了，真是个越“老”越吃香的行业。

眼科医生没有及时判断出来胡医生这一点情况不能说眼科有错。

胡医生这个眼病不是单纯动脉瘤造成的，是多种因素形成的结果，符合临床上很多疾病的成因非一种因素能形成的结果规律。动脉瘤有可能是一个促成胡医生眼病加重因素而不是主因。但是如果真是动脉瘤在胡医生的疾病上有加成，那么医生抓住这点完全有可能成为解决胡医生眼病的契机。

不管怎样，眼科在病人发病初期成功帮助病人化解急症。其余病人病因眼科未能探知，病人病情到了单一科室无法解决的问题时通常需要医学各个科室集思广益。病人广泛寻找其它科室医生意见，求医求到神经外科这里来属临床上疑难疾病的正常求医诊疗疗程。

临床上往往是这样，一个疑难杂症病人四处寻求良医要靠的多是运气。运气好，给撞到一个像曹勇这样灵机一动想到契机的医生，是撞大运了。运气不好，求医过程中同时失去疾病最佳治疗时间窗口，哪怕之后查出来也无济于事。

第2078章 有理有据

只要想明白这点，可以说这个患者算是找对医生了。

不过医学是需要非常严谨的。有这个怀疑倾向，在未做造影之前，曹勇这个主治如何能佐证自己的猜测方向为正确，而不是平白无故拉着患者去做吃辐射的检查手术。

这里要说到临床上医生常用的另一种验证思维方式，叫做药物反证。没查或是暂时查不出来病因的病，只要医生用药用对了，患者效果有，是可以作证医生推测的病因方向有很大机率是正确的。

翟运升的指尖在侄子开的口服药医嘱上敲敲。

一开始，看到侄子开这個心血管药时，他和其他医生以为是病人自身年纪较大血管硬化血压有点高的缘故。。现在看，这个稍带点降压性质的利尿药氢氯噻嗪安全性高，是可以用来验证下动脉瘤是否有存在并且影响到患者视网膜中央动脉的可能性。

毕竟患者的血压，不算是很高。

他这个侄子从医学生开始被叫为天才，是不像一般天才，很踏实的那种天才。曾经一度差点进入心胸外科，后来直接成为外科之巅神经外科专家。想到这些的翟运升，眼中是不禁带了些骄傲的。

动脉瘤的诊断推测是有理有据了，问题讨论需要集中到其它方面。

“我记得贵院好像开展神经介入手术不多。”翟运升提出另一个患者避免面临的实际问题。

吕副主任摸摸眉头，不满地望了望翟运升：就知道这家伙是来找茬的，专门找茬的。

国协的介入手术被不少外院人取笑。堂堂排名第一的综合三甲医院，居然介入手术室全院只有两三间，可以想见业务量开展的极其少。

没法，无论下面的人如何反应反馈，吴院长始终对介入手术不太感冒。

每个医生有自己执着的学术观。吴院长不例外。

介入手术被称之为新世纪新技术突破，被列为和内科外科齐名的临床第三科。