机房不能随便进，全走进控制室里头先看看情况。在此之前，靳天宇已经穿好了手术衣和铅服，立马进入机房支援方医生。

“进不去了。”方医生小声对靳天宇说。

据方医生回述，透视下显示穿刺成功进入桡动脉，之后导丝未到肘关节处却突发有阻力迹象。幸好方医生做事十分警醒，一面送导丝一面打醒十分精神，把速度放的很慢，操作愈发小心翼翼，一有感觉不妙立刻停止再往前送。

强送导丝会导致夹层形成的风险。经桡动脉入路导致上肢动脉夹层破裂的医疗事故常有发生。

有情况，方医生不敢轻举妄动，呼叫上级医生过来帮忙处理。夹层破裂要开刀抢救的。

因此申医生说他们完全没有推想过上回徐医生穿刺时可能存在的其它状况和原因，这是不可能的。作为有介入手术经验的心血管内科医生，不会不清楚这些潜在的风险。

同学固然很了解同学，但是不可以轻易看轻他们科室的技术能力。靳天宇的目光颇深，是想到申友焕的话有点却是说中的。真的导丝进入血管后遭遇莫名阻力，以心血管内科医生有限的技术手段很难处理。这种情况哪怕送去国陟心血管内科一样难以解决，很可能需要找外科了。

第1383章 撤出

靳天宇望着患者左手上的穿刺点，眉间紧一紧，是在进一步思考接下来要怎么做。

pci桡动脉医生有的选的话通常会选左手入路，左手路径到达心脏的血管走向相对于右手的路径会稍微顺一些。譬如右锁骨下动脉到主动脉弓要再经过头臂干动脉，而左边路径没有头臂干动脉，左锁骨下动脉直接从主动脉弓发出来的。左侧血管走向是分叉较少。

基于此，方医生在可选的情况下慎重地选择了左侧上肢穿刺，再有。穿刺点选择在桡骨茎突的近端，这里桡动脉的走向较直，分支相对较少，医生操作误入分支的可能性低。

可以说，医生从开始都是异常谨慎的，知道这患者情况特殊。

控制室里头一群人望着机房里的情况，个个神情有些紧绷，想和机房里的人一样想早点弄清楚是具体的原因。

傅昕恒的眸底闪着幽幽的如同海底深的光。

李承元估计需要随时找麻醉医生过来。但是他和傅昕恒一样，内心里并不希望马上收这个患者进外科送手术室紧急手术。

外科医生想要做的手术永远是没风险的。这种急诊抢救手术，具体病因没有弄清楚开始来做，没有医生会喜欢的。死亡率太高，对家属难交代。

谢婉莹说的尽可能先做pci是给外科探路，他们这些外科前辈没觉得被她的话冒犯到，相反，认为她很为他们外科考虑的。

只是现在如此糟糕的情况，pci能继续做成不？能帮他们外科探路不？

老师们站在前面，几位医学生站在后排踮脚尖望风。彼此间偶尔对上眼神，不敢当着老师的面乱说话。

过了会儿，于学贤大概是认为结果太难等，看了心烦，走出控制室在门口透口气先。主要是自己站在这里也帮不上忙，非自己专科所长。

谢婉莹是信任自己教学医院的老师和师兄的。早就听人说过靳师兄在pci技术上是一把手，很厉害的人。只是国协没有国陟出名而已。只靠靳师兄一个人单枪匹马想要让国协的心血管内科和国陟一较高低很难。

“导丝退出来难不倒靳医生的。”介入室护士说，和一帮医生搭档已久很了解靳天宇的技术。

果然，调整了下导丝的方向后，靳天宇安全地把导丝撤了出来。

方医生见着松了口大气，遇到阻力最怕导丝头在血管里头被什么嵌顿住了，撤不出来，强拉会大出血只能叫外科剖血管。

接下来难点照样没有解决，不知道如何解决。之前做了一系列精心的筹备好似没用，导丝进入穿刺点后，送不到多远距离突然遭遇阻力。

方医生自认每个步骤小心谨慎，送导丝速度很慢，一路寻找合适手感再下手，不应该存在操作方面的错误问题。

靳天宇转头和方医生谈话，再核实刚才的具体操作过程。

方医生再次强调：“在透视下进行的，我早知道这情况，怕导丝走错路走去分支。”

第1384章 悬了

不止穿刺时而已，怕错尽可能在透视下送导丝不盲插。此时导丝再被送去错误地点，真心只能是特殊的情况了。

是血管内有东西堵塞了吗？动脉闭塞的话一般发生在下肢不太可能发生在上肢。医生会推肝素，介入手术要上双抗，医生更怕的是导丝运送过程中大出血。患者紧张的话血管痉挛同样可以造成导丝卡壳的迹象，医生为此常规推维拉帕米和硝酸甘油，可以稍微缓解这样的症状。

以上两者发生的概率低。靳天宇是这样认为的。原因只能回到导丝错入分支的可能性。导丝究竟是不是走错分支光从平面透视不一定能完全看出全貌。

“你送进去的时候，阻力大到什么地步？很大吗？”靳天宇再一次问方医生，以确定是不是刚才导丝真走错了进入分支。

控制室里所有人一块在听答案。

穿入分支，阻力会增大。分支比起主干直径小，熟手的医生能感受到这种微妙手感的。所以方医生的准确回答很重要。

方医生边回忆边艰难回答：“我之前没有感觉到很大的阻力，有的话我肯定不敢硬送。”

慢慢送，一路没有遇到大阻力，说明走的路线是对的。怎么会突然错了？方医生想不明白。这导丝本该顺着大通道滑进去，路子好走嘛。在医生没有强送的情况下导丝自己走去小路？而且他看透视画面并没有显示导丝去了分支。

“要不你自己亲手试试。”方医生弄不清楚说不明白，向靳天宇提议自己试看他说的对不对。

靳天宇没动作，显然要衡量利弊。

方医生先前试过在这个地方被卡到，如果他要再接着试，必须先找明白原因下手，不然没用只会徒增风险。刚是幸运点让导丝撤出来了，再卡的话，不一定能像刚才那样幸运成功撤出导丝的。

“悬。”李承元望着手术间里的人不动是急了，对傅昕恒说，“他们有没有送到了肱动脉不好说。后面要到腋动脉锁骨下动脉主动脉弓更难。”

导丝从桡动脉到心脏动脉，需要经过肱动脉腋动脉锁骨下动脉再到主动脉弓最终抵达主动脉窦底。这时候打造影剂确定堵塞的冠脉血管段落，需要的话再放支架。

其中肱动脉下段由尺动脉和桡动脉汇合而成，同时它是一条动脉干，等于说会由它途中发出其它血管譬如肱深动脉、尺侧上副动脉和尺侧下副动脉等等。

人体心血管系统本身是个极其复杂的庞大工程，血管是心血管系统的重要组成部分。它分布于人体全身，走向交错纵横，每个人的血管地图可能是不一样的。

医生学习医学知识只能学习到人类身体构造大同的部分，小异只能是临床医生根据病例个体分析和掌控。现在这个病例的血管部分看来那个“异”的部分极其难，医生很难一下子把控住。

急诊病人的时间是生命，医生不可能慢吞吞去琢磨，必须尽快搞定或是做出抉择。

第1385章 不可以焦急

“他们做了多长时间？”于学贤从外面折返回来，问护士。

“快一个钟头。”护士望墙上的钟计算着说。

病人送来的时候，手术医生有提前打招呼，说这个病例难做。护士对长时间的手术早有心理准备，口气波澜不惊。

于学贤他们听完很头大。

一个钟头磨蹭到现在导丝没送到心脏，更别提后面说的装支架了。

李承元摇摇头：这个方医生肯定是不行了，不能再让他操作得换人。

让靳天宇代替方医生做，靳天宇没动作似乎是把握不大。这种情况下叫心血管内科的老主任来意义不大，老主任这方面的技术没有年轻医生强。