急诊永远别想能闲下来。病人来是扎堆儿的，一茬接一茬。李前辈刚走不久，内科诊室再次迎来一波病人。

正忙着，分诊台的护士冲进了内科诊室，喊道：“辛医生，快点出来！是大出血病人——”

不要以为救护车出去拉的病人才危急重。等不及救护车，自己打车到医院就诊的重病号多的是。

接到护士的呼救，医生们要放下手头上的病人出去抢救危急重症患者了。

刚走进诊室准备看病的病人只能坐在就诊的椅子上等等了。

大出血患者，一般人听到大出血三个字，脑海里能联想到的画面全是大伤口噗嗤噗嗤往外冒血的血腥场景。

奇怪的是，护士没有第一时间去叫外科医生而是喊了内科医生，说明绝对不是什么伤口冒血。

两个内科医生跑出来一看，如她们所想的，不是外伤患者。

一名女病人被朋友搀扶着走进急诊室，身上没外伤暴露，只有捂着的鼻腔里不断在淌血出来。流出来的血液从她下车的出租车到急诊室一路滴着，快形成出一条血河了，触目惊心。

无论是什么样的出血，不管是不是外伤出血，只有人体在大失血，肯定即将面临的是失血性休克。

急诊护士先喊着叫医生出来是对的。

“让她躺下来，拿冰块过来。”

几个医务人员接二连三像接力赛选手传递着赛跑。有人靠冰箱近的，接到信息立马从冰箱里拿出冰块冲过来。

医生和护士七手八脚将患者安置到了就近一张车床上先躺下，同时间，毛巾和冰块到位了。把冰块用毛巾包一包。

谢婉莹接过毛巾冰块，放在患者的鼻梁上。她的动作很轻巧，不可以把冰块直接压到患者的鼻梁上的，要做的是把被冰块冰冷下来的毛巾冰敷患者的整个鼻子，让鼻内的血管收缩达到止血的目的。

第1226章 需要知道是哪个科的病

鼻出血一般涉及到的是毛细血管，出血快止血也可以快，只要方法对。

除了冰敷，谢婉莹戴着手套的手，接过护士拿来的棉球，给患者流血的鼻腔塞下止血。

彻底停止出血之前，患者鼻腔里的血肯定会继续流。

“哎哎哎，你脑袋别往后仰。”护士稳住患者的头。

有些人习惯性动作，鼻出血心想着仰个头或许可以让血流回体内。这个想法是荒谬的。流出血管的血除非输血，否则怎么都不可能自己流回血管里头。

相反，脑袋后仰，没流回血管的血是会流到食管、胃、气管、肺。因为鼻子这个通道下面相通的是这些器官了。

血流到食管胃，会引发恶心呕吐。

流到气管和肺，情况更严重，会让患者瞬刻窒息的。

若不是患者进来时失血过多面色苍白，头晕眼花站不住，只能让其先躺着，不然医生要让她坐起来，往前稍倾，让血流出体外更好。

现在医务人员让患者的脑袋侧下，反正不能让血倒流到气管肺。

时间一分一秒过去，现场的气氛有点儿绷紧。

这个血究竟能不能止住，需要医生快速判断患者为什么会大量的鼻出血？

找到病因，方能药到病除。

医生先询问患者病史，在此基础上再做针对性查体。

“她鼻子受过伤吗？”辛妍君询问陪同患者过来的患者朋友。

第一步照旧先要排除外伤。虽然医生暂时没看出患者有外伤痕迹。安全起见，再问一句不会错。

“没有。她是吃晚饭时突然流的鼻血。我们一开始让她捂，但是捂不住，只好打车赶过来医院看了。”患者朋友说。

“你说的是今天的状况？以前呢？我说的是在今天之前，你再回忆下她近期有没有遇到车祸？或是不小心摔倒过这样的意外？”医生再一五一十地问清楚外伤史。

“没有。我没听说过她出车祸。”患者朋友摇头。

外伤似乎可以暂时先不考虑，医生接下来需要考虑下患者有无全身疾病导致的鼻出血。譬如凝血功能障碍引发的鼻出血，如老百姓常听说的白血病，会像这个患者差不多的症状，贫血出血。

“抽个血。”辛妍君给护士下达口头医嘱。

抽血化验下是不是血液里的细胞出现问题了。

护士跑去拿抽血工具。

医生再问患者朋友：“她自己有说过她有什么病吗？”

“没有，她这么年轻，哪来的病。”患者朋友说，“你们可以问问她自己的。”

在经历冰敷平躺之后，女患者俨然是情况转好些了，能听见医生和自己朋友的对话，点了下头，证实自己的朋友说的对。

这样的话，说明哪怕这个患者自己有病也是不知道的，没法回答医生的疑问。

“是不是叫耳鼻喉科的下来看看？”护士在旁边问了句，要不要打电话求助住院部的医生。

找住院部的专科医生是需要的。问题是，找哪个科的医生必须找对了。否则叫人白跑一趟，耽误患者和同事的时间。急诊医生有这个技术责任的。

第1227章 病史模棱两可

等待血液急查结果的辛妍君，紧着眉头，不是外伤，想叫耳鼻喉科的医生下来似乎临床证据不太成立。如果是鼻内疾病如鼻肿瘤鼻咽癌之类的话，不太可能突发大量鼻出血跑来急诊，而是有一段时间的鼻涕带血去门诊看了。

“你有什么想法吗？”

听见辛老师问，谢婉莹低头问了患者一个问题：“你月经什么时候来？现在来了吗？”

耳听学生这个怀疑的方向，辛妍君立马反应了过来，问患者的朋友：“她月经正常吗？”

“她之前是提过说自己近来月经比较少，可能是工作比较忙的缘故，想找点药吃了调理。”患者朋友记起了患者亲口提起的这事，说。

“这样说，她月经异常期间，是有出过了鼻出血了是不是？”

“她是偶尔会出点鼻血的，她说很正常，这边的气候比较干燥。”患者朋友说，感觉医生问的问题有些叫她们纳闷了。

一帮医务人员想冲这些人瞪眼睛了：之前问有没有患者生病的症状，硬说没有。

之前已经有过鼻出血不叫病了吗？

在老百姓的认知里，可能真是没觉得偶尔一点鼻出血会是病。

鼻出血在人群中很常见的。有些城市气候不好，比较干燥，导致鼻腔干燥，加上现在是秋季，是属于天干物燥的季节。如果患者本人有喜欢抠鼻等坏习惯，可以经常引发少量的鼻出血。这种少量鼻出血不碍事，不用药等措施都能自己止住。

一点鼻出血是不怕，问题是你身体上不止一个地方发出求助信号了，根本不能叫只是一点鼻出血。

只能说老百姓毕竟不像医生学过系统的医学知识，思考患者身体异常的问题时要把患者全身所有症状结合起来判断。人体是一个整体，判断疾病是不能分割的。有些病，引发的症状往往好像和病因搭不上边。

“怎么？她鼻出血和她月经有关吗？”患者朋友听出医生的意思了，吃惊地问。

前所未闻，女生来月经能和鼻出血有什么关系啊。

真有关系，关系蛮大着了。

医学上有个术语叫做代偿性月经，有人叫其异位月经，指的是类似月经的周期性非子宫出血。

医学名词要肢解解析出来，首先这种出血的周期性是和月经同步的，可能出现在月经前，也可能出现在月经期中。

其次，发生的部位不在子宫，所有叫非子宫出血。那么是发生在哪，是发生在鼻黏膜、外耳道、乳腺、胃肠道膀胱等地方。

这么奇怪的？为什么不在子宫出血了，跑到这些地方出血了？一种疾病有多种病因需要详细分析。

先说这种患者最常见的症状是鼻出血，可以占病例数的三分之一。

代偿性月经的鼻出血是怎么来的？先说到相关的解剖学知识，鼻出血的主要部位是鼻中隔前下方，这里分布有丰富的毛细血管网。小血管脆弱，容易出血。恰好这里的上皮细胞对雌激素很敏锐，能受到雌激素影响和刺激，导致其像子宫内膜一样发生周期性的充血和肿胀。一旦当雌激素水平骤降，可能会像子宫发生周期性出血。