这个学生能到她这里来跟她，她快开心死了。

老师没说话，老师的眼神谢婉莹接到了。辛老师对她期待很高，让她的心绷紧了几分，两眸聚焦在纤支镜连接的监视器屏幕上，视线动也不敢动，脑子更是全神贯注不敢掉以轻心。

第一天来这里实习，给老师留下好印象很重要的。

刚才那一步只是辅佐好辛老师的第一步。纤支镜进入患者气道后，医生要检查的关卡整整有28个之多。

第1189章 进一步挑战

包括一开始最难过的咽喉，到气管软骨环组成的隆脊一样崎岖不平需要躲避开，再到一段段像迷宫衔接起来错综复杂的支气管通道。每一段都需要医生去克服困难。

必须让纤支镜继续保持住中位，老师的工作方能顺畅展开。

手始终扶侧患者的头，再根据老师的操作做一些细微调整。谢婉莹的的动作很轻柔和仔细。让辛老师操作的舒服，患者也能舒服起来。女病患几乎没察觉到自己的脑袋被她的手按住，说明哪怕被她按脑袋，患者都觉得这个体位可以接受蛮舒服的。

是很神奇。护士再瞟了谢婉莹一眼，眼里没有轻视初来菜鸟的目光了。

手感顺，操作自如，医生操作的软管很快抵达病变处，用钳抓取到样本，准备送病理。

做完检查，管子顺利撤出患者的气道。

术后，病人被麻痹的喉咙不太能开声说话，对医生点头示意着：还行，没有什么不舒服。

病人满意，医务人员最高兴了。

让护士把3床病人送回病房，辛妍君两只手插在白大褂口袋，琢磨着什么起来，对护士说：“帮我准备一下，我要去给6床做抽液。”

是指胸腔穿刺抽取胸腔积液。

护士听到她这个指示惊讶道：“辛医生，不是说好了让心胸外的下来做吗？”

胸腔穿刺，是心胸外科的老本行技能了。呼吸内科医生也能做，但是肯定做的没有外科好。

遇到比较容易操作的病人，呼吸内科医生一般是自己动手。只有很难的，自己不是很有把握的，才请心胸外的过来。

毕竟要等其它科室的医生专门过来帮你做这个活不容易，需要等到对方有时间。

辛妍君记得，那天上面心胸外来会诊的医生是忙到晚上再下来呼吸内科看病人的，估计这两天是忙到没时间下来穿刺。也不知道自己和患者需要等多久了。打电话去催其它科的人总不太合适。

刚好，今天来了个宝藏外科实习生，优异表现证实了传闻没错。辛妍君心里盘算了下，如果有这个学生帮忙，自己可以给6床病人做穿刺了。

“走，去6床。”

辛老师招手，谢婉莹跟上，脑子里回忆着6床的病历以及今早的查房讨论。

6床病人是男性患者，年纪不大，四十几岁但是很胖。

胖，脂肪厚，想做穿刺的话，医生连那些骨突标志的解剖点都可能摸不太到，难以判断下手位置。正因为如此，内科找了外科来做。

外科天天拿刀子动人体，脑子里对人体的内部结构远比内科医生清晰，可以做到摸不到也能凭经验下手。

护士重新准备好手术物品，将治疗车推到了6床的病房。

辛妍君戴上听诊器，给患者再次听了听肺部，指挥学生一块听听。

肺部听诊和心脏听诊一样，有个顺序。

常规是从前胸和胸侧到后背。

心脏听的是心音，肺部听的是呼吸音。呼吸音，顾名思义，是人呼吸时气流在呼吸道和肺泡引发振动产生的声响。

第1190章 难点显露

可以再类比心脏听诊，根据解剖位置不同心音分为第一心音第二心音等，呼吸音一样可以根据支气管、支气管肺泡、肺泡、和气管分为四种呼吸音。

正常的呼吸音和心音一样，声音肯定是节奏音色音量等叫人听着舒服而非异常。

如果呼吸音听出异常，只要记住一点，临床上的每样异常和解剖学紧密相关。像现在这个病人，有胸腔积液了，病灶所在区域患者的正常气体交换活动必定受限，表现在病灶所在地方的肺泡呼吸音会直接减弱甚至消失。在临床上要听出并判断出这点并不困难。

肺部除了听诊，需留意下叩诊。此时，这个患者的临床难点暴露出来了。医生肺部叩诊，是要从第二肋间隙开始，避开心脏和肝脏进行叩诊。肥胖病人，连肋及肋间隙都难摸出来。

在学生听叩诊的时候，辛妍君把患者之前进行检查的x光片ct片和b超这些影像学结果拿出来再看了一遍。临床医生难以直接目睹碰触到患者异常的时候，需要更多利用现代医学设备来帮忙看。

可惜的是，这些辅助设备的检查不是能帮医生一劳永逸解决所有临床难题。因为仪器会出错。放到了眼前这个怀疑为胸腔积液的病人身上，这个出错一旦发生，会导致很严重的后果。

胸腔积液病人，首选措施不是做开刀手术，病因不涉及需要开刀的情况下只是积液开什么刀。

可以类比下腹水病人。

正常人的胸腔积液产生和吸收处在动态平衡，和腹水一样，存量很少，十多毫升最多。若积液超出人体可以承受的忍耐度上限，影响到患者的呼吸等重要生命体征，医生必得采取和抽腹水差不多的措施，先救急。

胸腔穿刺排液，和做手术不一样，是盲视下的操作，盲视全靠术前判断而不是像开刀过程中边看边做。所以说术前判断仪器跟着出错的话，后果很严重。

像临床上很多盲视操作，为了避免出错后果，很多时候会再次引进b超或是ct在术中进行指引。

问题是，胸腔积液的ct都可以出错。像包裹性胸腔积液，ct判断是，医生穿刺可以抽出液体，好像是没错了。但是抽完几次后显示临床效果不佳，始终治不好。最终要下定决心做外科手术探查，才判断出不是胸腔积液而是畸胎瘤。畸胎瘤还好，若是肺包虫病，ct那些判断不出来，不知道的医生给抽液了，相当于包虫扩散。

上述极端情况可以指是罕见病，在临床出现偏少，医生见到的机率低，倘若碰到的话可以说是中彩了。然而，以下情况是临床常见了。

ct是仰卧位检查，抽液时患者一般是坐位。导致有病人可以是ct显示积液在从第8到第11肋有积液。当病人坐起来医生准备给他抽液时，好家伙，医生突然发现，积液可能下降到第十一肋了。ct变成毫无用处还添乱。

第1191章 抽

所以，到了临床上要抽的时候，医生必须再给患者听听叩叩，确定这个积液位置别搞错。如果有床边b超，此时再来个b超引导最好不过。可是，在国内那年代的医疗条件下，哪里来的床边b超。没有b超，只能继续靠医生听听叩叩来解决问题。

再度回到6床这个患者身上，肥胖，让医生要听出来叩出来，太难。

放下影像学检查结果的辛妍君神色严肃。旁边的护士再度建议她：“要不再等等心胸外科的过来。”

辛妍君的视线落到学生那儿。

谢婉莹的手掌心在给患者做叩诊了。

叩叩，清音。再叩叩，哎，这个声音不对，浊音了。

坐在椅子上，两手搭在椅背上，背对医生的患者好像都听出了自己被拍的声音不对，转头看了眼这个年轻的女医生：以前没见过。

辛妍君走近学生和患者，再竖起耳朵仔细听，眼睛再看学生的手。

谢同学这双乍看起来文文静静秀气十足的手，没想若是拥有神力一般，力道足，控制的力道好，叩下去的时候，力气恰到好处，发力穿透了厚厚的脂肪层，叩出了清音和浊音实音区分的边界线。

只能说，谢同学那双眼宛如先看透了患者脂肪层厚到哪里，力气能发到哪个深度来个恰好。

这个学生和她推测的一样，可以帮她确定下来边界线了，肯定可以抽液了。