麻醉师才是对患者体征负责的人。

“林医生，张博士。”另一个声音也对着林熙冬点头，他是负责体外循环的医生，也是这台ECMO的负责人。

“做VA。”林熙冬作为手术的负责人直接下了指令，“患者心功能指标和血流动力注意最低值，另外灌注时和我同步一下MAP和尿量，我要把血细胞比容维持30%以上。”

人的血液循环与动静脉相关，ECMO通常有两种普遍的循环模式，一个是VA-ECMO，意思是从静脉系统引出动脉分支注入，另一个则是VV-ECMO，意思是从静脉引出注入静脉。①

负责循环的医生很快就领悟了她的意思。

ECMO的基本建立就包括三十多种器械耗材的使用，从离心泵到ACT检测仪，从各种套管到扎带抢，从复方点解是注射液，再到人工胶体，而一个ECMO的建立，其实需要外科医生，器械护士，灌注师，ICU医生，麻醉和体外循环等多个医生共同协作进行治疗。

所以原本其实还算大的手术室里，此时显得有些拥挤。

一个护士已经麻利的开始铺置无菌单，为林熙冬做置管做准备，还有两个护士和蒋晓初调整好体位。

另外三名助手与张昱墨同步开始整合ECMO各个仪器。

“手术刀。”

林熙冬在局麻下切开皮肤和皮下组织，等到暴露动静脉血管后，她将用已经做过数万次的穿刺技术，手术直接开始了。

*

“ECMO……林医生也能做？”

“这患者竟然活下来了……一次穿刺成功，这很林医生。”

“VA的关键是选择正确的血管入路，而且这穿刺可不容易，可在林医生这边，就像是给人挂了个点滴……好离谱。”

“似乎林医生的人工血管吻合方式，和普通的不一样？”

“等等，动脉灌注管……这是双侧供血！”

“我之前在见过一个ECMO报道，持续肝素化治疗是会让人工血管表面和吻合口处渗血，她这样袖套式包囊缝合和加固，应该是避免渗血的新方法，要知道，ECMO插管术要关注动脉远端的肢体缺血问题的。”

“……只有我对ECMO一点也不熟悉么？”

“没关系，我们就负责看，ECMO普及程度那么低，我们不熟悉很正常。”

“我感觉我还算有点经验，之前梅奥做的ECMO分享，我记得当时医生是说有头外伤和活动性出血是不合适做ECMO的，怎么……”

“等等……你们见过ECMO同步做手术的？我觉得这个就很不可思议了。”

“那还算常见，移植器官就会用到，但是我觉得关键是怎么不先处理头部？！”

直播间里，评论一如既往刷的起飞，有分析的，有学习的，也有不可思议的。

原来，直播的屏幕里传来了新的指令。

“动脉压如何？”

“平均60mmHg。”

“流量？”

“维持30%”

在得到一个较为明朗的数据，林熙冬这边完成体外膜肺植入术后，直接做出了新一轮的手术急救指挥：“改全麻，准备子宫下段剖宫产手术，把保温箱拿来。”

原本手术室里安静地只能听到ECMO离心泵和几个仪器运转的声音，所以这声音一出来，所有人都聚焦在林医生身上。

除了林医生，资历最深的还是这个来自加州大学麻醉师费力克斯，他有着非常丰富的临床经验，终于把注意力从患者身上转移到林熙冬：“目前胎心可不好……应该先处理她头部血肿。”

ECMO本身就容易产生脑损伤，这个孕妇因为头部外伤，刚刚一直在进行降压处理，如果血氧饱和上来，体征平稳，应该立即处理脑部血压，而不是一个死胎。

是的，死胎，这个孕妇才25周，从事故到现在重伤已经超过5小时，虽然还能测到胎心，可费力克斯的经验已经确定了选择，他至少要把大人保下来。

但林熙冬手里的动作并没有因为这个“建议”有任何迟疑，消毒、麻醉、开腹处理，直到她把胎头胎盘取出，交给一旁等待已久的儿科医生，手术室里才听到她的声音：“小家伙还有机会。”

这次是她用时最短做得剖腹产。

甚至因为某种信念，比她在系统中做的任何联系都利落。

这个瘦弱的小家伙从母亲子宫中剥离，呼吸微弱，她的哭声若不是靠得极近根本听不到，在无影灯下还能看到皮肤又透又薄，但口唇都发着紫。

被儿科医生小心放在了保温箱里，虽然还有心率，可孩子刺激反应很弱小，估计马上会出现呼吸暂停现象：“体重690克……”

“先处理呼吸道，保持体温。”林熙冬没在看她，因为这个母亲还没脱离危险，她刚只是做了一个决策，想给这个孩子一个来到这世界的机会，而这个决策只是稍微增加了一丝风险，“坚持住，你们还没见面。”