（二）宫腔镜诊断时代(1869一 1976年)

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宫腔镜，才又重新唤起人们对宫腔镜的兴趣，之后一段时间宫腔镜发展有所加快，但这种宫腔镜不能很準确和全面地评估整个宫腔情况，仅适用于宫颈内膜检查或全景式宫腔镜检查后对病理可疑处进行检查。

1914 年，美国 Heineberg 和 1926 年 Seymour 等分别为宫腔镜添加了进水孔和出水孔，并使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不断流动的液体可沖刷宫腔内的血液，使检查更加清晰，为持续灌流宫腔镜奠定了基础。后者受支气管镜的啓发，将宫腔镜改为检查型和手术型，开始可以用于粘膜下肌瘤和其它宫腔内病变的治疗。 1925 年 Rubin 首次使用 CO2膨宫，但由于技术原因未能进展。

1928 年，德国 Gauss 对膨宫液问题进行了详细的探索，经过反複实践，他们发现膨宫液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过 7.3Kpa，液体可通过输卵管开口进入腹腔。他将宫腔镜电凝用于输卵管绝育。

1936 年 Shack 力图确定宫腔镜的适应证，他认为宫腔镜的失败主要是由于视野不清。几乎同时， 1934 年 Segond在法国也使用液体灌流。他们重新调整了注水孔和出水孔以获得最佳的膨宫效果，减少液体流入腹腔。光学视管的物镜片向前倾斜，容易看到子宫角和输卵管口，但宫腔内出血仍然是观察宫腔的一大障碍。

1952 年，法国 Fourestier将冷光源及光导纤维引入内镜设备中，从而使宫腔镜检查更清晰準确，更安全。 1967 年，德国 Menken 开始使用冷光源型宫腔镜，从而取代了安装在物镜端的微型灯泡。

1970 年，瑞士 Edstrom 和 Fernstrom 等开始使用高粘度的右旋糖苷液作为膨宫液，使膨宫效果明显改善。 1975 年， Siegler 等报道在全麻下进行宫腔镜检查，之后又进展到局麻。 1980 年 Hamau 创造了显微宫腔镜，在接触式子宫镜的基础上安装了一组放大镜片，可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞，具有显微镜作用。当放大20倍，可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60倍时，可以检查腺体结构和细胞排列。放大 150 倍时可检查上皮细胞层内核质改变。此后，随着宫腔镜制作工艺的改进，专门用于检查的各种类型细径宫腔镜不断问世(modernnarrow-diameter hysteroscope)，使检查时无需扩宫及麻醉，患者痛苦小，耐受性大。如今在发达国家，对异常子宫出血的患者，宫腔镜检查及直视下活检，已成为门诊常规工作，基本取代了 DC(扩宫及诊刮)。

由于光源、膨宫液及器械问题均已取得了突破性的进展，使宫腔镜检查技术水平大

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大提高，从而促进了宫腔镜手术的开展，使宫腔镜的临床应用从此开始了新的篇章。

（三）宫腔镜手术时代(1976年至今)

1976 年， Neuwirth 应用泌尿科的前列腺电切镜切除子宫粘膜下肌瘤，从而改变了宫腔镜只能检查不能手术的传统观念，赋予了宫腔镜以新的面貌，标志着宫腔镜电切手术的开始。

1981 年 De Chirney 等应用电灼法破坏子宫内膜用于治疗药物治疗无效的异常子宫出血者而使患者免于切除子宫。 1983 年 Goldrath 使用 Nd-YAG 激光汽化破坏子宫内膜，使之达到了防止内膜再生的深度，治疗更彻底、更有效、更安全。 1987 年 Hallez 等开始使用可连续灌注的子宫内膜电切器，标示着子宫内膜切除术(Transcervical resection ofthe endometrium,TCRE)进入新的时代，同时促进了经宫颈子宫肌瘤切除术(Transcervicalresection ofmyoma， TCRM)的开展， TCRE 和 TCRM 术为久治不愈的功血患者和有生育要求的子宫粘膜下肌瘤的妇女开创了替代子宫切除的治疗新途径，保证了生活质量。1989 年 FDA 正式批準使用宫腔电切镜。

20 世纪 80 年代末新技术的産生不仅使器械相继得到改进，而且大大推动了宫腔镜手术的开展和实施。 1992 年专门用于妇科的手术宫腔镜问世，加之一些配套感谢为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~

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没资格上大学

廖主任姿态潇洒又惬意。在杨树湾蹭了顿晚饭之后, 他就迈着轻盈的步伐腆着挺起的肚子, 双手背在身后, 又去夜校训了顿话。

他不仅将倒霉的考生们骂的狗血淋头，还要求每个人都上交自己的工分簿子, 他要仔细检查，看他们是不是在劳动生産的时候也这个德性，压根就没有好好地搞格命。