急诊科观察病历【CP完结】(234)
“老赵,”二线曾凤霖进到办公室,“今天不搭你了啊,我要和去城里接儿子和他奶奶回家。给孩子报了艺术班,平时都是爸爸接,今天爸爸有事,只能我去接了。到时候我稍微早一点走,你帮我守着。”
赵彬点头:“没问题。我按时下班就行了。有事我拿不定主意给你电话。”
曾凤霖笑道:“你还有什么问题拿不定主意,你这水平,早比我们当时高了。”
赵彬赶紧谦虚:“曾老师,你是我老师,这么说我真的羞愧了。”
两个人开了点玩笑,那边赵彬组上医生曹磊打电话来,赵彬赶紧出去看。
曹磊住院医师认认真真地向他汇报病史:“病人是35岁中年女性,起病急,病程短,主诉是一个全身乏力1天。病人昨天没有明显诱因,突然出现全身乏力,当时没有重视,没有特殊处理,乏力逐渐加重,现在出现胸闷、气促不适。既往没有高血压、糖尿病、心脏病、肾病病史,已婚已育,月经正常。”
赵彬板着脸教育他:“乏力,乏力到什么程度,你应该有描述。”
曹磊低下头,挠挠后脑勺。跟了赵老师两个月了,他还是有点怕怕的。今天还觉得自己汇报时候挺顺溜,没想到还是被挑了茬。不过听说赵老师现在脾气已经好了很多……也不知道以前多凶残。
赵彬完全不知道自己手下医生的心理活动,他已经继续问病了:“昨天一开始觉得乏力,到什么程度?”
病人说话时候呼吸明显有些急促:“昨天,昨天一开始只是觉得没劲,做事都废力一点,后来就觉得走路脚有些拖着走,今天早上,感觉都要起不来了,手拿杯子都拿不动。”
赵彬追着问:“全身都没有劲?还是只是手只是脚,或者身体哪一边?”
病人说:“全身,全身都没劲。而且今天感觉胸闷、气紧,说话也费劲。”
赵彬心里基本有初步诊断了,于是问道:“最近一个星期两个星期的,有没有感冒受凉过?”
病人回想一下说:“是一个多星期前有点鼻塞、流鼻涕,当时没觉得有什么,也没到医院看过。”
赵彬回头问住院医生:“查体查了吗?有什么阳性结果?”
曹磊赶紧打起精神,回答:“查了,内科查体没什么特殊的,神经系统查体就是四肢肌力都下降,四肢肌力只有3级。”
赵彬脸上表情有些严肃:“病人来的时候,是走进来的还是轮椅推进来的?”
曹磊忙说:“是家属扶着走进来的。”
赵彬又问:“走得很稳,还是几乎都靠家属扶着?”
曹磊回答:“基本上完全是靠家属扶着才能走动。”
赵彬点点头,又给病人查了一边体,一边查一边描述查体内容,让曹磊记下来:“颅神经都没有什么特别的,口角无歪斜,伸舌居中,肺上……正常,心脏查体,未见明显异常,腹部……没有明显异常。肌张力,你看,四肢都明显下降,肌力……3级,只能抬离床面,不能对抗阻力。腱反射……四肢腱反射都降低了。病理征倒是都阴性。”他直起腰,问住院医:“你考虑初步诊断是什么?”
曹磊答道:“我觉得应该是神经系统的疾病,要请神内会诊。”
赵彬鼻子里“哼”了一声:“你倒是会回答。思路没错,那就请神内会诊吧。这是他们科的重症。这是吉兰巴雷综合征。学过的吧,现在就见到一个。这个病是弥漫性的周围神经损害,它的表现就是全身乏力,肌力下降,全身腱反射减退。这个病是神经内科的重症,发展下去,累及呼吸肌,会造成呼吸困难。好了,快去请神内老总会诊,待会儿神经内科老总给你讲这个病。”
青北院区现在开起来以后,各个科室也开始出现爆满状态,不过今年每个科室收病人都收紧了,神经内科也还有空床,能快速把这个高危病人收到病房,开始治疗。
赵彬指挥曹磊先把住院前要做的抽血、胸部CT、新冠病毒核酸检测开上,按流程准备其他入院前文书工作。
那边神经内科老总跟病人交代病情:“这个病,我同意急诊科老师们的诊断,现在高度怀疑是吉兰巴雷综合征。这个病确诊要做腰穿检查。治疗上,花费很大,需要你们自己购买球蛋白来,按照体重……一天6瓶,先冲5天。一天下来就是4000多块钱。这还只是球蛋白的费用。如果病情加重,可能还要上呼吸机。但是这个病,是能治得好的。冲击治疗以后,几乎不会留下后遗症。”
高昂的费用和病情的危急程度对病人和家属都造成不小冲击。但此时此刻只能相信医生说的。住院手续办好了,病人被迅速转往神经内科病房。赵彬回头,在办公室查这个重点病人的病程记录、其他文书工作。确认没有问题,到了下班时间,准点下班。