淘淘妈妈和淘淘一块儿傻了。

生病的孩子本身有种“慕强”心理，这个“慕强”不是说追求拳头似的强，是大人能帮他控制住疾病的强。

强是一种力量。这点人类用本能都知道是怎么回事。打败病魔怎么可能用温柔，只可能用力量。抗生素杀细菌用的是攻击毙掉对方的力量。免疫系统战胜病魔全是用力量。

第2445章 瘟神出去

力量与暴力是截然不同的两名词。在儿科暴力是绝不能，展现出安全感力量是必须的。

好比神仙哥哥如何征服孩子？可不见他对孩子有多少温柔，人家颜值高高，眼神高高在上甚至有点儿冷漠派，无奈一帮孩子和家长很喜欢。因为神仙哥哥浑身透着股能镇得住邪气的力量。

淘淘这孩子不闹了，发现自己小爪子抓来抓去只有空气时闹不动了。一个小霸王孩子不可能是傻子，相反是很聪明的，耍性子时和他爸爸耍无赖时一样聪明至极。费尽力气抓不到人闹不成了，这孩子终于知道要歇气了，乖乖垂下小手小脚和小脑袋。

不闹时，这孩子发现自己没有受到伤害和威胁，呆在安全的力量圈里反而舒服了。这孩子靠在医生姐姐怀里不哭了。这也是为什么所有孩子的表现是这样，闹着闹着闹不成就不闹了，本性只屈服于强者。

田医生上来拉住淘淘妈妈，说：“行了。你儿子不闹了。”

不闹了，她儿子不闹了！医生的话淘淘妈妈只能听半截，因为她这是当众丢大脸了。此刻她好想晃晃儿子：儿子，你怎么不闹了？你知道不知道你不闹变成自己爸爸妈妈无能啊？？

张立面色大变。

“家长出去。”学生表现出色，王医生发出驱逐令。

张立和自己老婆一脸极度不甘心走出治疗室。

砰一下。魏同学立即把门给关上了，眼神儿吐槽两口：送走瘟神。

有时候一些家长送孩子来看病结果只会添乱。以为自己心疼孩子啊，这是心疼孩子吗？

孩子太小没法配合的。医务人员术前要给孩子来点儿镇定剂。一般来说，是给孩子喂服水合氯醛或是给孩子推安定。喂药太慢，外面两个家长虎视眈眈着。选择静推安定更高效些。几个医务人员哄着孩子给孩子推上安定针。

不要以为孩子貌似入睡后，这骨穿可以顺顺利利做了。首先，这个安定针不是麻药，不可能打到孩子变成全麻似的毫无反应。其次，骨穿是真的疼，有多疼，老百姓光是听见如谈虎色变。

有人说骨穿像腰穿，事实上是错的。

腰穿我们之前讲过，腰穿针进去的部分不是骨头是骨间隙，刺破膜抽取的是脑脊液。其实血液病的检查里头也常规包括腰穿。血液病做腰穿的目的和神经外科以及麻醉科目的不同，是为了查看中枢系统有没有被白血病侵入。白血病主要用的药物为化疗药，化疗药很难通过血-脑屏障。一旦中枢系统被白血病侵入，可想而知化疗药效果会大打折扣。

现在小朋友需要先明确是否为白血病及白血病分型的诊断，再到查中枢系统白血病，因此先要做的检查是骨穿。之前医生给家长说的急性淋巴白血病只是初步怀疑。急性淋巴细胞白血病诊断标准是骨髓涂片，必须做骨穿。

骨穿是为获得骨髓涂片，这根骨穿针要扎入到骨髓里头。

第2446章 问谢同学没错

骨穿的疼痛是在哪儿。

一般来说，穿刺均有针穿过皮肤时的疼痛，这是一。其次，骨头的神经主要分布在骨膜上，针穿刺到骨膜的时候患者必然会感觉到疼。上两者，在术前医生给患者做局麻时，把局麻药打到皮肤骨膜上可以解决这些疼痛问题。第三个疼是没法解决的疼，是针头进入骨髓腔后把骨髓抽出来时产生负压那种疼。这会儿为了减轻患者的疼痛，医生需要慢点儿抽。

抽多少，要看具体病例。有的病例回抽一毫升可以抽到骨髓，有些不一定。单纯的骨髓涂片可以不用抽多。如果要加做培育基因等检查必须抽多点，用大号注射器甚至用到20毫升注射器。

助手站在负责穿刺的医生对面，帮忙观察患儿情况，打下手，帮忙制作骨髓涂片等。骨髓涂片是骨髓抽出来后滴在玻片上，有点类似中学生物课做植物叶子玻片。像今天这个患儿初次诊断时需要做五张以上玻片。

田医生对学生们说：“骨穿相对其它穿刺术，风险较小，不用紧张。”

老师的话可以这样理解。抽骨髓肯定是找身体上的大骨头来抽。骨头目标物大，不像做深静脉穿刺术需要对着又深又细又滑的血管扎好比盲人摸象。腰穿难度高风险大之前已说过，抽脑脊液不留心会影响到患者的大脑。

骨穿的话隔着皮肤摸能摸到的骨头，一针容易到位，错误的概率小，并发症风险同样小。而且骨穿对医生来说可选的目标物多。这块骨头摸着不行或是抽不出来，可以找另一块骨头来抽。

通常在临床上，骨穿可以抽胸骨髂骨以及胫骨。最好穿的是髂骨，髂骨大骨髓腔里骨髓多容易抽。六个月以下的孩子抽胫骨多，胫骨的穿刺位置相对来说是最安全的。

鉴于胸骨穿刺风险性高，安全起见，再有这样的家属在，医生思来想去不敢冒胸骨的险，直接选择大家最喜欢的髂骨。抽髂骨入针点可以选择髂前上棘或髂后上棘。

张德胜同学之前在国协血液科实习过，见过老师做骨穿也给老师打过下手，为此被田老师指定来做穿刺。赵兆伟在旁当助手。

几名外科同学没去过国协血液科，在旁观摩。比较特殊的是谢同学，被患儿家属指名道姓照顾孩子，站在穿刺医生边上帮着按住孩子。

任何穿刺操作，准确定位到穿刺目标物的解剖位置是最重要的。

张德胜戴无菌手套的手指在孩子的髂骨上摸着，边用眼神问谢同学：我摸到的这个位置对不对，莹莹？

众所周知，谢同学在解剖定位这方面是超级学霸。聪明点的班上同学，均会抓住时机抓住谢同学问意见。

孩子体位为仰卧，谢婉莹根据此推断同学可能想从髂前上棘进针，说：如果你对穿刺把握不是太大，选择髂后上棘较好。髂后上棘相较髂前上棘骨平面大，比较容易穿刺。如果你怕髂后上棘患儿的体位难固定住，我们来做好协助。

第2447章 干得好

如果去看解剖图，是会发现髂后上棘比髂前上棘的骨平面大些。骨平面大，针尖落下去比较容易着床。不像骨平面小，针尖落下如针尖对麦芒，容易擦过去难做到垂直进针。

垂直进针很重要。本身骨穿是要扎进骨头里，骨头是硬的，等于说要费力的。垂直进针好比锤子捶钉子垂直力量易入，力度可以用到最小给孩子的骨头带来最小的伤害。

临床常见一些不好穿的骨头，临床老师扎的时候若是如钻骨老师的表情都在用力。这种用力不仅费力也怕用力过头。张德胜同学第一次扎不得怕死，哪敢真一下子开始用力钻。若做不到垂直进针，扎不进去，新手心理上的挫折远比不上老手会瞬间崩溃的。

其次在临床上，抽骨髓发生骨髓稀释率是蛮高的。什么是骨髓稀释，即抽不到骨髓或是抽到的骨髓太少，抽出来的标本为血液居多。这样的标本送到检验室想做骨髓检查肯定不合格，要重新抽，等同于骨穿失败。

问题选髂后上棘的话，孩子需要趴着睡了，对呼吸有一定抑制。或许是基于这样的考虑，张德胜同学不太敢选髂后上棘。主要这孩子家长太不好对付了，叫医生根本不敢冒险。

不让患儿做俯卧位，另一个方法是让孩子侧卧双膝抱紧来暴露髂后上棘。这个体位不太好固定。为此张德胜同学比较尊重谢同学的意见。

摆个好体位或许有点儿困难，好过到时候髂前上棘如谢同学说的扎不太进去，针在中间晃个半天，事儿的后果更大条。