采取医疗手段之前非抢救情况下要赶紧先明确诊断。

怀疑肠套叠选择做辅助检查的话，以前教课书上通常讲的是用钡餐。

这是由于那时候b超机缺ct机缺，唯独只有x光机资源比较充沛。

医学技术的进步让医生可以有更多的选择，进而淘汰掉那些不合适的检查方式。

如钡餐，其实很不合适，因为肠套叠引起肠梗阻，你再打钡餐无非是加重肠梗阻。

ct有辐射，首选b超快捷方便。

首儿的急诊科里设有b超室。把孩子抱过去做一个最快了。

几个人抱着孩子来到b超室。由于这患儿情况比较急，给其他排队孩子和家长解释下，直接插队到前头去做检查了。

肠套叠典型症状四个。一個是阵发性腹痛表现为孩子哭闹继而安静。第二个是呕吐，这个孩子有。第三个是果酱样大便即带血黏膜便，这患儿没有。第四个是腊肠样肿块，有。

四个症状只有两个，只能叫做初步怀疑，仪器辅助检查必须的。像呕吐和腊肠样肿块为肠梗阻的迹象，不一定为肠套叠所致。譬如临床常见的另一种孩子病蛔虫病。蛔虫团块一样可以引起肠梗阻，只是发病年龄一般比较大为大童，但是确实这个病通常没有血便。医生的手摸肿块的话，蛔虫团的话表面是条索状的。说是这样说，靠医生手摸的感觉，每个医生手感不同，真像薛定谔的猫说不清了。

b超检查是直观多了，根据肠套叠的原理，b超可以检查出一个大环套小环的现象，叫做同心圆征。

临床医生围着b超医生后面站着跟着看。仪器屏幕上出现两个低回声团套在一块，中间有一个高回声带。

“应该是肠套叠。”首儿的b超医生对这种病见多识广，滚瓜烂熟了，扫几眼可以判定是。

为了以防万一，再扫扫这孩子的阑尾。急性阑尾炎对于婴幼儿同样是十分常见并且容易忽略掉的急腹症。阑尾接在盲肠上，因此和这个病发作的位置是接近的，要区分鉴别下。

扫完孩子阑尾没问题。如果要再谨慎点可以再去做ct，ct比较费时了，而且有比较明确的检查结果没太大必要去加做ct。

厉害的医生可以给病人及家属省省钱。

现在重点放在接下来的医疗策略。

肠套叠的话如果严重引起肠坏死需要立马开刀，切掉那段死的肠子做肠肠吻合。通知急诊护士电话打上去叫住院部小儿普外科医生下来看孩子，好做决定。

恰好今天是员工们集体回医院第一天上班，为所有人最忙碌的时候。很多被假期耽误的手术安排上了赶着做，头天手术被排到满满当当。据说小儿普外科医生全去手术室了，要通知到医生从手术室下来需要点时间。

在住院部的人下来接走病人前，负责医生继续是急诊接诊医生。

眼看患儿的情况有转差的趋向，谢婉莹提议道：“我们要不然抓紧这个时间尝试给孩子做复位，段医生。”

第2332章 反向打气

复位，老百姓可能在骨科最常听见医生这个说法，比如说关节复位。脱臼了的关节医生运用手法给它复位。复位的意思据此很好理解，在医学上即是把器官恢复到原来的正常状态。

在肠套叠中，要把套起来的肠子弄出来恢复成原来的状态，最直截了当最容易想到的法子无非是医生的手伸进去拉直打折的肠子。这样的话一样是要开刀的。

段三宝知道谢同学建议的绝对不是指这个开刀。不是说现场没有条件，首儿急诊科设有急诊手术室可供紧急开刀，然而没有专科医生。

如果急诊医生自己有能力治好病例算你牛，事实上通常急诊医生能做的是守护孩子尽可能等到专科医生到场。他们不是小儿普外科医生开啥刀。

不开刀完全没有法子了吗？之前许多医学案例讲过，医学和其它工科有同工异曲之妙。不开刀，医生的手不进去给打折的肠子整复位，可以利用工具遵循工科原理解决问题。

肠子这个器官说了它有点像橡胶管。打折的橡胶管除了用外部力量拉出整合，经常要让凹陷的橡胶物品鼓起通常可以用另一种方法叫打气。

就此可以尝试在肠腔内反向打气，利用气体的冲力逼迫倒插进入凹处的打折段退出。这种让肠子复位的方法在临床上叫做空气灌肠。

由于肠蠕动波往下的缘故，肠套叠大部分和肠蠕动波活动一致，由近端套入远端。打气的时候得反着来，从远端打。要从远端打，人体远端肠道的出口是人体的肛门，即从肛门口向肠管打入空气。

往人体内打气是高风险性操作，医生必定要在可视效果的监控下进行。

不开腹要看到整条肠子注气后的情况，用b超肯定不合适了。b超只能进行局部观察。我们可以联想到最接近这种方式的手术即时监控方式，对，是介入手术了。

和介入手术一样，采取x光机透视系统，随时可以做到实时手术监控。虽然钡餐透视给患者肠套叠做检查比较危险被淘汰。空气灌肠不像钡餐，打入的不是难消化的钡剂而是空气，相对来说完全系数高些。综合所述，谢同学所指的是透视下的空气灌肠复位法。

魏同学再次抢发声：“我知道，莹莹说的是用空气灌肠。”

谢婉莹同学想：魏同学每次对儿科反应很快显示出对其特别关注。同学们说魏同学的成绩一般般，只剩下魏同学对儿科感兴趣可以解释。问题魏同学为何自己否认，难道是魏同学否认喜欢儿科是为了声东击西？

“你不知道空气灌肠吗？”见段三宝同学没回音，魏尚泉同学质疑这位国都学霸是搞哪样了。

主治医生明显在顾虑。年轻医生的顾虑重重可以理解，年轻医生上手经验少没底气。目前这患儿肠套叠的发生时间怕是要超过48小时，家中长辈们发现到患儿异常的时间太晚。

第2333章 得失衡量

肠套叠用空气灌肠法复位是较为安全，在临床上广泛使用常用技术很成熟了，只是它对病患条件有时间要求。好比心肌梗死要在多少小时内做急处理否则效果大打折扣甚至无效。

具体来说，临床病例做过统计。数据显示此法在患儿发作24小时内用成功率最高，可以达到百分之九十几。超过24小时，48小时内有一定效果。超过48小时，肠打折处快坏死了，这会儿再打气基本不会有效果要开刀。所以她谢婉莹说了要抓紧时间抓住48小时内的最后窗口期。

问题你这个时间接近48小时了，肠坏死的机率大，空气灌肠的成功率低，再给患儿尝试去做这个是大冒险。

不是说空气灌肠毫无危险性的。空气灌肠最危险的地方想也知道，好比打气鼓起橡胶，打不鼓只能是加注气体加大气压，压力加大后有可能在管腔内爆管子。坏死的肠很难打鼓爆肠子的机率更大。在人体中爆肠子是肠穿孔，腹腔大出血。

好吧，医生知道这个恐怖并发症，把压力使劲儿调低怎么样。同样有一個棘手的并发症在等着你，还是肠套叠。

这一说，八成外行人听着觉得不可思议了：你用这个法子是为了解决肠套叠怎么会引发肠套叠？

肠子远比橡胶管复杂多了。橡胶管只有一层皮而且是平的，肠子不是。

用解剖学里的分支组织学划分，肠的结构能分为黏膜层肌层浆膜。最复杂的黏膜层上面有环形皱壁结构，简单来说，叫做皱巴巴的，属于正常的生理现象。

肠道黏膜皱壁是为了挽留食物在肠道内通过的时间人体自然而然进化出来的生理结构，目的是让肠道好好吸收食物的营养成分。

你想，如果食物像在平滑的橡胶管内一滑即过，食物液体太快通过肠子，人体如何吸收这些食物营养，吸水都难。

临床上检查消化道的时候，如果注意点部分检查报告单，能看见医生对于肠道皱壁的描写。若环形皱壁出问题，说明患者消化不良的部分原因在这。