会议主持人左良医生拿出王翠最新的ct检查报告，提到病人的手术阻碍：“不排除癌细胞扩散。ct报告说，直肠有异常。”

“如果扩散到直肠是四期了，根本不用做手术。”郑医生一听，第一个表达出意见。

第1906章 各有各脾气

宫颈癌和其它癌症一样一旦发生远处转移和全身扩散的地步等同于失去手术机会。最好是发现时为原位癌。宫颈癌的原位癌即发现时癌细胞只发生在宫颈上皮组织，被称为零期。

及时的原位癌发现在临床上概率太低。更多的是病人来就诊时直奔一期二期三期以上去了。况且宫颈癌发展初期已经很容易发生淋巴转移。所以临床医生提倡患者要定期检查及早发现癌细胞。

发现癌细胞临床医生要做正确科学的处理，要么及时手术要么放疗化疗姑息。手术肯定不是只有一种。

临床医生在处理宫颈癌和其它癌一样，十分看重分期。再具体点说，各器官的癌细胞有各自的扩散行走路线图，属于各有各脾气的癌。

宫颈癌扩散的路径图不是像一般人想象中从子宫颈部扩散去子宫的路径，而是往“因”道走。至此宫颈癌的分期与癌细胞有无侵犯“因”道密切相关。。“因”道在解剖学上靠近骨盆与膀胱直肠等相邻，导致临床上宫颈癌到了二期末有盆膜转移，到三四期会出现类如压迫膀胱肾积水以及出现直肠肿瘤这样的结果出现。

现在说患者直肠发现转移瘤只能是四期了。一桌子医生听完左良医生这个话却是相当的意外。

“ct说患者直肠有肿瘤吗？”杜海威要亲眼查阅下检查报告书。

王翠来到医院时身型不像癌症晚期患者，不瘦，微胖，完全没有恶液质表现。医生讲实际的，不会说因为王翠人不好不讲科学，王翠爱命有定期到医院做宫颈刮片筛查。

综合判断下，大家认为患者手术有的做收入院的。

如果是不能做的手术不会收进外科而是送去肿瘤内科了。入院后临床医生初步做的查体显示患者的病情可能发现较为及时，介于一期，怎么突然间说转移到直肠去了。

太过特殊的病例？

ct报告书杜海威拿到手，见上面如左良说的是写了报告直肠有异物，怀疑为转移癌？

临床医生肯定不能因为ct说什么是什么，要结合病人在临床上的表现来看。要知道有些ct医生生怕遗漏，情愿把所有可能性和恶性全部写在报告里避免漏诊的责任。反正最终有临床医生把关。

左良去拿ct片准备挂灯板上给导师查看。

杜海威说先不用了，问下在场其他人想法。

知道老师想考人，一帮执业医生不说话让两个实习生先回答问题。

谢婉莹说：“可以考虑先做个肠镜。肠镜肯定比ct清楚，取标本后做病理，病理才是确定是否为癌的金标准。”

在座的医生们听到她优秀的答案不意外，都知道她是优等生。

对付优等生，老师会进一步加大难度，杜海威再问她：“你认为是转移癌的可能性多大？”

“我认为概率很小，可能只是良性息肉。本身她宫颈肿瘤属于小，发现的直肠肿物也是小，她本人没有肠道异常症状。但是，术前肠镜要做的，排除下对患者好对医生也好。”

第1907章 保不保

杜海威转头看其他医生。

在座的其他医生纷纷点头表示赞成谢同学的见解。

既然如此，不需等肠镜出来结果再说，而是抓紧时间把术前讨论进行完，等肠镜一做完马上可以进行手术。为此大家现在要讨论的是患者的术式。

“患者年纪大了，育有一子，应该对生育功能不会有太大执着，可以进行全切。”左良率先提出手术暂定方案供大家讨论。

宫颈癌的全切，指的是根治性子宫切除术即把子宫和附件全部切除再加盆腔淋巴结清扫以及腹主动脉旁淋巴结取样。这样一来，相当于把患者的生育功能全部摒弃掉了，对女性患者的伤害之大可想而知。

临床医生考虑是否全切，和左良医生说的一样，不止考虑分期，而是先考虑患者是否需要保留生育功能。这里要说到国内的外科医生是远比国外的外科医生更为谨慎些的。

国外是很多外科研究文献认为对于早期的癌并不需要全切，不会影响患者的生存期，病理分期更重要，手术可以尝试保留器官。保乳保子宫手术对于乳腺癌宫颈癌这样的女性患者来说意义过于非凡，因此如果问患者本人，只要有机会患者肯定更倾向于保。

这种先进的手术理念传入国内后，国内的大部分医生除了借机搞搞宣传以外实际上并不喜欢做这样的保守手术。。只有少部分顶尖医院顶尖医生愿意冒险。主要原因在于，保器官手术对医生的技术要求更高，同时要求医院里要有一个能配合外科精准手术的病理部门。

你想想，哪怕全切都有可能很快复发的。做保乳保子宫难免复发更快，到时候想后悔没全切保命怕来不及。国内医生太怕病人和其家属术后来闹了。老百姓只知道只要是恶性肿瘤想要保命必须医生把癌细胞切到干干净净。只要患者术后很快复发会来说医生没把手术做好。有家属和病人对全切嫌弃医生没切好，何况只切小部分。

左良医生提议的手术方案似乎没有医生会反对。尤其大家知道这个病人是个唯恐会闹事的，不用多想能多切就多切避免后患无穷。

“你怎么想？”杜海威问向另一位学生耿同学。

耿永哲貌似在思索中，手里的笔在笔记本上点点。

其他人有点奇怪他这时候的犹豫是怎么回事。

“你说你的意见。”见他变成哑巴，左良点住谢同学发言，要抓紧时间。

“我认为这个患者平日里比较注重自己身体情况，在得知自己病情后第一时间要找到首都来求医，是倾向于想保住子宫的。”谢婉莹说，“她现在的分期暂定是在IA期，可以尝试做宫颈锥切术。如果切出来病理结果不佳，显示可能是到了IB期需要再扩大手术可以做根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫加腹主动脉旁淋巴结取样。”

谢同学讲这些话真是一门心思只讲技术，完全不会顾忌病人家属会不会来闹。

第1908章 掌握主动权

只有什么样的医生会无惧这些手术的非医学因素，肯定是技术好到能拥有超级自信的医生。

在座的前辈们貌似需要面面相觑了，感觉到自己在一个勇敢向前的后辈面前首选技术保守有点儿丢脸。

杜海威埋下的脸略带笑意，是老师都会喜欢这种技术型撑腰的学生，只有守住原则的思维模式永远不会被病人牵住鼻子走。做医生不要以为顾忌病人和家属闹事是好事，事实上相反，你越顾忌越容易自我心虚被对方抓住把柄到时候搞你一顿。

“你认同她的想法吗？”转头，杜海威再问一次另外一个学生。

“是。”耿永哲点头。

他坦率的表示说明之前他的犹豫是和谢同学的想法一致，只是缺了那点勇敢。现在被谢婉莹一说，勇气涌出来了。和谢同学说的一样，于他而言只有牢牢抓住医生的技术，才可能握住主动权。

“好，趁病人做肠镜的这段期间，具体方案由你来构思，拟定好交给我，到时候，你来做一助。”杜海威决定道。如果只是宫颈部分的手术，手术规模很小的不需要开腹，让医学生做助手刚好可以练练手。。

“是的，老师。”耿永哲挺直腰背回答，攥着笔的手心微微发热。

下班后，谢婉莹陪同耿同学赶去国协。据说耿永晖的检查结果出来后下午医生们一样开了手术讨论会，他们可以向主治医生打听会议结果。

到了国协骨科三，下班时间老师们全走了。耿永哲和谢婉莹来到病房看病人。