这里需要补充说到，妇科笼统的定义是主治女性生殖系统疾病。。乳腺不归属人体生殖系统，之所以在外科里头经常被医院单独分类出来成为一个科室，主要原因是它的发病率和死亡数太高，能单独支撑起一个科室的业务量和业务收益。

除了乳腺癌，宫颈癌，卵巢癌，子宫内膜癌，通通是常见的妇科肿瘤，经常列入女性恶性肿瘤前十。男性在生殖系统方面被困扰的情况相对女性会好些，虽然同样有居高不下的前列腺癌威胁。

伴随国民经济的发展，这些生殖系统疾病总算是往后退，排在了肺癌消化道癌后面。再次证明环境生活习惯等后天因素对人类患癌的影响才是最重要的。

医生们进入诊室时，早有病人占据头号就诊的位置上了。

是名二十四岁的女性患者，被乳腺外科介绍过来的，是说过的那种需要切除卵巢的乳腺癌患者了。乳腺癌患者中，如果被查出来属于激素依赖性肿瘤，这时候需要内分泌治疗。如果不做内分泌治疗，切完乳腺肿瘤体内的细胞只要有这个激素在继续会长成肿瘤细胞。内分泌治疗首选口服药，然而口服药如果效果不好，医生只能建议其切掉卵巢。这种患者最可怜可悲的地方在于：年轻。

年纪大的绝经后的老龄女性乳腺癌患者根本不需要切卵巢，因为她卵巢功能退化了，没有激素分泌了。只有年纪轻轻风华正茂的患者，激素分泌正旺盛，这个死穴刚好被死神抓到死死的。

年轻人在这个世界上的人生没活到一半，年纪是正展望未来的黄金期，好比潘同学那位患病的同学，是最不甘心最想活下去的群体。比潘同学那位同学惨的是，这女孩为了活命必须把未来一块切掉。

女人的命苦，在妇科是最能见到的。

没有卵巢，这女孩今后别想可能有自己的孩子。像前天在产科见到的那些宝妈的幸福，她是不可能拥有。

女孩两眼空洞，她的脑子里不能想其它，只能想着能多活一天是一天。

年轻的医学生看到这种绝望的患者病例，是很想躲着的，太撕心裂肺。

杜海威翻开乳腺外科转来的病历，阅读了大概一分钟。病人多，没有时间让他细细看。他要做的只有一件事，这个病人收不收。

坐在对面帮老师开单子的谢婉莹和耿永哲，拿出笔安静等待老师做定夺。

第1782章 【1782】残忍

杜老师的迟疑，几位同学只需看下患者的病历能体会到原因。

“她这个肿瘤病理做出来，属于Luminal B型。”杜海威念读病历上所写的病理报告结果。

陪患者来的家属应是患者的母亲，应道：“对，对，那边医生做完手术后拿到报告，跟我们说，这个分型还好，治疗效果将会是比较好的。不知道为什么吃药吃完说是指标降不下来。”

“有三分之一的患者是会对这些药产生抗性，即通常说的要吃进去后没有产生医生想要达到的治疗效果。”杜海威说，“她的病理报告显示她体内的肿瘤是属于雌激素依赖性型，这些药如果有效的话，可以干扰到雌激素受体。现在看来是没效。。”

对面坐着的两位同学发现，杜老师不是不爱说话，该说的绝对会说，而且对患者家属很有耐心。

家属道：“这些话我们听乳腺外科的医生说了，说是需要来找你们妇科做手术。”

“她年纪太轻，淋巴结转移，乳腺外科医生有和你们谈过这些问题吗？”杜海威沉稳的声音继续问。

判断一个癌症患者的病情包括预后展望是需要拿全部数据进行综合分析的，只看病理分型并不足以，绝对要再结合分期、患者年龄等要素做判断。

这个患者所谓分型较好的Luminal B型是很微妙的一个情况，检查结果显示为雌激素受体ER孕激素受体PR阳性，人表皮生长因子受体HER2为阴性。这些指标表示用内分泌治疗对这个患者的肿瘤细胞或能有针对性效果的。对乳腺癌患者来说，内分泌治疗可以说是最救命的法子。像临床上最叫医生和患者闻风丧胆的三阴，用不上内分泌治疗因此这类患者的生存率最低。

Luminal B型相比最好的Luminal A型最糟糕的地方在于另一种指标Ki-67不太好，Ki-67高代表肿瘤细胞增殖状况为高表达体内肿瘤细胞增殖太过活跃。于是在这个患者的分期中，可以看出如Ki-67所显示的结果：肿瘤切除中发现肿瘤体积大，有淋巴结转移，分期百分百不佳，手术做了根治术。外科手术如何切肯定不可能切干净患者体内所有癌细胞。患者年纪太轻，新陈代谢快，肿瘤细胞复发的可能性过高。综合起来，根据医生的临床经验判断，这位患者的预后展望是不理想的。

“有听那边医生提过。”家属的头垂了下来，声音里充满了哀愁。

“切了以后，可能肿瘤会继续复发。如果是这样的情况，你们确定要让她再挨一次刀吗？”杜海威问。

有时候做医生最残忍的地方，无非是必须对患者和家属把这些后果再三说清楚。

患者母亲的手抹抹眼角的泪花，说出了那句最沉重的话：“医生，她才二十出头。”

对于年轻人生病的话题，医生是最清楚的，每天不知道遇上多少位。参考之前潘同学的同学。像杜老师这种，真是看多要麻木了。

第1783章 【1783】不可心急

杜海威转过脸，问向患者本人：“你自己告诉我，你想再做手术吗？”

再做手术可能毫无意义。医生会把话给你挑明白。所以，一个绝症患者，他/她最要明白的是自己的心要做何种选择，是打算与病魔抗争至死，或是接受生老病死这样的自然规律。

不要以为医生反复问这个话是冷酷无情，实际上是希望你找到适合你自己的那条路，给你最充分的自由而不是活在欺瞒中最终在死前后悔自己选错了路。

与病魔抗争至死有可能没有接受生老病死自然规律这条路活的更长些。与病魔拼死抗争可能会加很多副作用的药和疗程，也可能使得人生最后那段日子更为艰苦无法舒服些离开人世。

医生的话无疑让患者彷徨了。

“没关系，你慢慢想，我给你一点时间去充分考虑。。下星期再过来给我答案，不用挂号。如果想做手术，我给你安排住院。”杜海威慢条斯理的语调说，“期中有什么问题想问，随时可以再来医院问问我们。”

为什么大多数老医生说话会是这个慢节奏感，对面学习的医学生菜鸟们今天算是学习到一点真谛。只有这种慢节奏感可以让患者焦虑的心境得到平和，让患者能有比较平稳的心态来做出对自己最舒适的选择。

患者来就医要做的事情只有一样，配合医生好好治病。自我焦虑最好是不要的，焦虑对治病并无益处。有什么问题交给专业人士去做。

由于医生保证下回可以让挂上号和住院，这位患者和家属安心地拿着病历离开先回家商量了。

要让患者不焦心，医生更不可以自己急起来。也只有老医生有这种技术底气了，不会像年轻医生一见到指标不好急吼吼叫切叫住院，而是内心里有技术判断，清楚哪些时间给患者去做选择比急着切更重要。

年轻的肿瘤患者总是叫人遗憾和心碎，好在年轻患者不多。肿瘤向来最青睐的群体是上年纪的患者。然而，在国内由于经济水平暂时不高国民健康保健意识不高等各种因素并存，导致肿瘤患者的主要年龄发生段是较低的。像第二个病人五十几岁的年龄，都不能算是个老龄人。

这回刚好相反，是女儿陪妈妈来看病了。

患者在外院初步诊断为子宫肌瘤，ct显示是十二厘米，很大一个肿瘤了，发现的太迟，是由于患者平日身材偏胖，以为自己肚子长胖了没有意识到自己肚子里长了东西。等肚子越长越大不对劲再到医院检查，一切有点晚。