ecmo也有它的优势，它是单向闭合循环，引流管少，可以减少气体和血液的接触。由于体外循环是必须用到肝素的，肝素使用量多少是由活化凝血时间act作为指引。ecmo比人工心肺机要求的act短，肝素使用量小，不在手术期间使用作为危急重症患者抢救的话是较为安全些。

现在是在外科手术中，用的是人工心肺机了。人工心肺机的话有鼓泡式氧合器和膜式氧合器。膜式氧合器发明晚，对比鼓泡式对血液破坏小，整体使用效果比鼓泡式氧合器好得多。在部分医院里头早些年购进的鼓泡式不能扔掉也能用。膜式新购进机器不多不够病人用。到了最后肯定是鼓泡式现阶段用在病人身上的病例数更多一些。只能等逐渐淘汰落后机器。这个过程和工厂更新设备是一样的道理，需要有个过程。

国陟算是比较好，膜式机式多过鼓泡式机。今天患者术中使用的是膜式。

在老师操作的时候，谢婉莹在旁边学习观摩。庞老师偶尔讲两句话，作为临床老师讲的话或许少，但句句是要点，需要学生刻在心里头的。

据庞老师介绍，患者要先做全麻单肺通气。在这个麻醉过程中，可以看见麻醉医生给患者插入了食道超声探头。可见，国陟这个专科医院似乎对食道超声探头应用在心外胸腔镜手术中略有尝试。

控制室里国协一帮心血管的人望着这一幕时想到自己科现在一样在用这玩意儿辅助手术。傅昕恒那次之所以很快接受谢同学的意见，是由于食道超声应用在外科手术中国外医学界是有过文献报道，但是属于尝试未大面积推广。国内医生如果要用，必然在没有大面积应用前更需一步步慢慢来，从普通病例开始，谨慎些不会有错。

再有，谢同学是用在哪里？用在非心脏手术上，这样的事儿，国外文献都没有报道过。所以，能把当时交流会上的全体外科医生惊呆了。

似乎是想起这档事儿了，张华耀的指头再次在下巴上捏捏。交流会那日他是接到消息后偷偷摸摸到场的，一到刚好看见那个叫所有人惊叹的手术画面。为此他望着老母亲鲁老师惊喜非常的表情，自己一样深感意外。

国内什么时候有医生把手术做到如此前卫的地步去了。他作为心外科大佬要比其他人更懂这玩意儿用在外科手术里的情况。

食道超声现阶段在外科手术中只用在心外，哪有谢同学这样一用用到肝胆外的，简直是奇葩了。

第1665章 反应快

国外文献以及他们国陟尝试运用的手术病例主要是做房间隔缺损室间隔缺损修补，瓣膜更换以及摘除粘液瘤之类。这些手术有一个明显的特点，涉及心脏内结构。探测心脏内部是食道超声的强项。这类手术用食道超声的目的很简单，可以实时检测这些心脏内结构方便医生调整手术方案，观察术后修补结果。

这样看来，谢同学用tee做肝胆外手术绝对是全国创举。国陟绝对也不曾用在这样的病例上。这点他张大佬敢打包票。

他当时和交流会其它医院医生一样很想知道是谁想出来的首创。无奈，交流会上陶智杰打迷糊眼，国协的人一个个装哑巴。哪怕他后来因为母亲的事情去到国协，一群人照样瞒着他的。

现在他越来越肯定这事儿是谢同学做的了。透过铅玻璃窗，瞧瞧她脸上那抹淡定的表情，不要以为她装的，他这个大佬看出来，谢同学真没装模作样。再捕捉到那帮国协人耐人寻味的面色。两个证据佐证了他的推测。

一帮国协人意识到张大佬的眼角余光望过来时，故作木板脸。

在手术室里的谢婉莹思考着都老师在手术里用这个食道超声是想探测什么，肯定不是她那次用在肝胆外手术的做法。

“有可能是什么？”

这个声音贴在她耳朵边上。谢婉莹转头，看见了申师兄戴着外科口罩只在口罩外露出两条飞鸟一般的眉毛和爽朗明亮的眼睛。

申友焕是冲她给去一抹笑笑的眼神：你对血管超声熟悉，对食道超声一样有所了解吧？

师兄是想和她技术交流，机会难得，谢婉莹没有多想一把抓住机会，说：“根据术前患者做的检查结果来看，术中用食道超声与修补缺损监测瓣膜这些事是挨不上边的。只剩下两种可能，一是右心室可能存在的瘤体需要术中监测，食道超声可以帮忙下。其次都老师可能是想用食道超声找瘘。”

前者她说的大家都知道，后面那句瘘？

“瘘？”庞医生立马转回头表示吃惊，“什么瘘？”

体外循环师毕竟专业不是心血管临床医生，反应稍微慢些。

“是冠状动脉瘘。”申友焕帮小师妹答。

申师兄是立刻领悟到她的话，技术好牛的。谢婉莹想。

心脏会长瘘吗？瘘以前说过它的定义，本不互通的两个地方相通了，这个异常的口子叫做瘘口，异常的通道叫做瘘道。

心脏一样，除了和几条大血管相连是个封闭的器官。只要是封闭的突然和外头相通了长瘘很正常。这里要区分一点。心脏破裂造成内外相通和其它脏器破裂一样，不能叫做瘘。因此心脏的瘘管指的是心脏的血管如左右冠状动脉与心脏或其它大血管存在异常交通管道。这种瘘管多为先天性的，患者可能无症状。

结合今天这个手术患者，主刀大概是猜疑患者受伤后有瘘的可能性。有些瘘未完全长通可能不明显，刀子动了下的话，瘘原形毕露。

第1666章 露两手

食道超声可以监测到心脏内的血流，只要有瘘心脏内血流必有异常信号，用食道超声可以及时发现到瘘在哪里。

记起来了，庞医生哦的一声。

都老师是思维慎密，经验十足，连这点事儿都能给提前预防着，体现出全国头等专科医院的王牌水平。谢婉莹心里想。

莫怪冯一聪同学他们有志进入心血管领域的，无论如何要争取来国陟实习，留不下来都绝对可以在这里学到东西。只是，非国陟自己的老师招的学生，想进入这里实习太难了。或许到其它医院等待来这里进修培训的机会。只是进修培训吧，老师愿意不愿意真教你难说了，不是自己人。

今天她能进手术间在旁直观真心是幸运到了极致，其他医学生无这个机会。对比之下，国协的心胸外疑难重症病例手术她尚未见过。有机会的话，一样想见识傅老师的手术顶尖水平。傅老师被称之为机器人肯定有独到之处。像国协外科的谭老师陶师兄均是外科高手，傅老师没理由不高水平。

眼看都叶青在手术间里露出两手绝对平日里别想给人看到的特殊功夫，控制室里的于学贤他们是不满地望下张华耀了：这人故意要给谢同学搞什么后门，让自己弟子当她表哥的主刀医生，是想让他弟子给学生露两手是不是？

老师给学生露两手有什么奇怪的。要说他不如说曹勇。当着北都一帮人偷偷摸摸给北都的宋才子露两手，把北都学生的魂勾过来国协。张华耀如此想着，姿态悠闲面对他们这帮国协的绝不会有半点儿愧疚羞耻心。

再说了，他那弟子哪是他能命令到的。他没说一句话，是都叶青自己做的决定请谢同学来看手术的请谢同学进入手术室的，和他毫无关系。

手术紧接快速进行到建立体外循环这一阶段。

按照之前说的体外循环原理，机器是需要和人体的大动脉和大静脉分布进行联系。这个大动脉大静脉是要选择从心脏出发的动静脉，可以选择血管通道入口。这里不一一详述，只说今天的手术医生选择的是股静脉和股动脉。和介入手术不一样，现在是需要在腹股沟处切开一个纵行切口来分离股静脉和股动脉再放入管子，股动脉插入供血管，股静脉是插入双极引血管，一级到上腔静脉去到右心房，一级到下腔静脉。这样建立体外循环。