临床上多的是摸不到患者血管的情况，像护士打针也是，只要是遇到这种休克病人，穿刺动静脉难度会拼命拨高。医学上把解剖学作为所有分支学科的基础是很必要的，尤其在这种时候。

想想解剖学吧。摸不到没关系，回忆股动脉的解剖图，完全盲穿。

杨医生不是没有想到这点，而是没试过，会心头慌两下。

“赶紧决定。”对面盯着她操作的陈医生催促她。

拼命赶过来，老师给练手机会，和别人不一样，必须努力。杨医生在心里给自己打气。

患者现在这种情况比较稳定，老师为培养后人会给学生继续尝试的机会。陈医生陆续发出指引：“想清楚再下手，别穿到静脉去，先打个麻药。”

第1565章 重点提醒

股静脉和股动脉伴行的，一旦损伤到股静脉会形成静脉瘘，麻烦了的。

老师的两句话直击要害，是让学生哆嗦两下的节奏。

杨医生接过护士递来的注射器，配好局部皮下注射的麻药。

患者意识清醒的，需要打个麻药在穿刺点附近，否则会感觉到疼痛。此时患者对侧大腿腹股沟处一样备皮消毒好了，以防这边穿刺失败要换到对侧。

注射麻药的话肯定是要在穿刺点股动脉周围下手，除了在股动脉两侧注射，最好是能注射到股动脉下方，这样能让股动脉抬起来更好穿刺。只是现在股动脉搏动点都摸不到。

在控制室里的对讲器冲着手术间里的人说话了。是申友焕的声音：“给患者透视下。”

谢婉莹站在申师兄身后，心想：申师兄人是很好的，关键时刻善意给重点提醒了。

想不起解剖图，老师让你可以透视下照照这个患者的骨头在哪里，借助骨头位置来确定患者的股动脉可能在哪里。

临床前辈们对于难操作的医学操作无论内科或是外科，有各式各样的经验总结，只是需要后面的医生努力去寻找知识情报自我学习。这些最新的经验学说不可能收入好多年才更新一次的医学课本里头。至于实习时候临床老师教不教你，大多数临床老师如果知道你不是要留在本院的毕业生，也不可能费心手把手教。

杨医生想用认真努力来感动老师们，是不足够的。

在申友焕提点了这句以后，杨医生的眼里似乎有一丝茫然在闪烁。透视下只能照出骨头有用吗？

站在对面的陈医生望着她这幅表情，眉头间略带出点焦虑。知道这种情况哪怕手把手教，怕对方一样会是一头蒙的。估计解剖没学踏实，这是大部分医学生的通病了。

控制室里，申友焕拿着对讲器，飞飞的眉毛尖跟着簇两下，眼看在铅玻璃对面的杨医生没动静。

谢婉莹回想到了杨医生事前那张和她想说话的表情，那幅很努力的样子。同为一样在医学上奋斗的医学生，她于心不忍对方就此在这里受困，说：“可以先给患者做个前后位的透视。股动脉在股骨头的中心点。拿把止血钳预备好摆放在穿刺区域，透视下将止血钳尖端放在股骨头下缘处帮助定位，这个地方是进针点了。这个患者偏胖，五十五度角度针孔斜面朝上进针，穿刺方向为股骨头中间，有文献记载穿到股动脉的机率大概在百分之七十五以上。”

她流利的话以及不紧不慢的语速，保证了隔着铅玻璃的杨医生可以听清楚她说的每个要点。有一刹那，杨医生和在手术间那边的陈医生李晓风医生，误以为是哪个大佬突到现场给人指点迷津了。

这个稳稳当当的语气，这个专业性十足的学术内容，说不是大佬的风格谁信。

陈医生问下面的住院医师：“刚是谁在说话？”

第1566章 意见老练

李晓风告诉陈医生：“是申老师的师妹，是个外科生，姓谢。”

一个外科生对介入手术技术滚瓜烂熟了吗？陈医生讶异着。

申友焕笑吟吟地转过脸，对着小师妹弯了弯嘴角，眼里的亮光写着：小师妹是牛。

谢婉莹的视线落在申师兄按着对讲器通话键的那只手上，知道申师兄是人好帮杨医生留了条路，故意全程打开对讲器给杨医生听。为此，她才敢一口气说完提醒。

临床老师不喜欢出考卷的时候同学帮同学作弊的。

扫视完小师妹从容应对的神情，确定小师妹似乎是猜到他的意图，申友焕的眉毛飞了飞，对她吐了声：“我突然发现你有点狡猾。”

被申师兄说了她狡猾。谢婉莹想说申师兄最狡猾，明明是师兄你觉得不好亲口下场指导让我代替你说完的。

“解剖学的很好。”这道声音来自偷偷摸摸跟来的石磊。

其余两人听见声音回个头，方意识到有个人站在那里。

申友焕哼一下掉回头去。这个石头说这话，大概是想说他们外科生比内科生解剖学学的强些，是叫内科前辈不太服气。

事实上，临床上对解剖学能学到随时运用到临床实践上的医学生几乎没有，有的都被前辈称之为天才了。课本上的东西想变为千变万化的患者，难到无以形容，只能是医生在临床实践中慢慢积累下来经验。可能是想到这个缘故，他申友焕脑子里有一瞬间冒出和靳天宇一样的念头：把谢同学拐到内科来。

念头闪完，申友焕是不敢。

在国陟没人敢得罪张华耀的。谢同学是张华耀亲自盯着的人。后面这块石头今晚一直留在这里，肯定是受到张华耀的委托充当张华耀盯谢同学的眼线，否则干嘛不下班。

手术间里头，杨医生经过清晰的提点后恍然大悟，手术思路瞬间打开，手头不慌了。

“老师，我要透视。”杨医生申请道。

“行。”陈医生一边允许，一边在脑子里继续想那个提点的家伙老练死了，一说就到厉害处。要不是李晓风说了对方是谁，他真误以为是哪个大师级人物过来指导杨医生了。

按照谢婉莹口述的方法，确定好了股动脉可能所在的位置，杨医生胸有成竹地下针，有回血。按照既有的医学步骤，放入导丝。股动脉地方分支很多，为避免导丝误入小血管，最好在透视下进行。j型导丝要一路送到主动脉弓，这个和前面说过的经桡动脉冠状动脉造影的步骤大同小异，血管扩张后沿导丝放入鞘管。

做到这一步后，对iabp零上手经验的杨医生先撤了，由有经验的陈医生上手。陈医生要把球囊导管中心腔穿过导丝，顶端沿鞘管送至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端一定距离处，大概1到2厘米左右，这里的位置是第二三肋骨间。

把球囊导管送到位，接下来是导管连接反搏机器。

第1567章 技术弥补

iabp的技术原理体现在这里，利用的是纯物理作用，让球囊输入氦气在患者心脏舒张期时扩张，堵塞动脉管腔的百分之九十到九十五，这样可以把血压在主动脉根部，提高舒张压和冠脉灌注流量，增加心肌供血增加利于心脏活动。心脏收缩前，气囊排气，主动脉压力下降，心脏的后负荷随之下降，心脏射血的阻力减少，心肌耗氧量跟着下降。

以上如此多可以一并起到的功效，让iabp技术比起其它治疗方式具有不可比拟的独特优势。

药物治疗的话需要几种药物联合使用，副作用多多，而且效果不一定好。外科的左室辅佐装置对患者的抗凝要求比iabp更严格，风险更高。iabp的种种优势，注定iabp技术问世之后，临床医生现在对于可以iabp适应症内的患者均是首选iabp方案。

各种新技术好归好，但是任何医学操作都有它的技术难点，iabp不例外。基于上述iabp的作用原理，球囊要在人体血管内起到最好的物理功效，和球囊止血一样，需要球囊扩张后的体积能达到医生给患者设定的目标，否则效果会大打折扣。

选择合适患者动脉血管大小的球囊导管型号变得至关重要。大人有大人专用的，小孩子有小孩子专用的。女性和男性在血管直径数值上有略微偏差，患者的身材胖瘦血脂高低等因素同样会呈现出血管直径大小不一。