和她这个著名的学霸不一样，他这个没名气的实习生从前没有过这样的上台机会的。他思路不及她，只能按照她的策略去走。时间短，要求及时反应，他不可能自己再琢磨后做出是否正确的判断再配合她。因此他心里对自己的操作没太大把握，一生怕她做错自己跟着错，二生怕眼睛看走眼自己会错她的思路做错误事了。

第1401章 师兄牛

他们两人究竟有没有把导丝成功送到心脏的血管？

不约而同，两同学互相对了对眼神。

你觉得我做的对不对？谢同学的眼里写着问潘同学的问题。

潘同学回答的目光有些尴尬：不好意思，我脑子需要先想想。

为此，他的手差点儿习惯性地要去摸口袋想摸出个笔记本，做速写整理思路复盘。

靳天宇他们一样在观察和衡量他们把导丝送到的具体位置，可以做个透视看看结果。

此时作为搭档的潘世华回忆清楚了，说：“我觉得是到位了。这个患者的血管经行变异，血管不按常规走，是绕了手臂半圈。很有可能是不常见的腋动脉直接分支成桡动脉和尺动脉。”

其他人听到他这话才知道他们两个人奇奇怪怪的操作是怎么回事。患者如此诡异的血管分布图，难怪方医生将导丝直送进入分支去了。

方医生想哭了，两个医学生这话证实了真不是他的错。

“行，我来接手。”靳天宇走过去接替小师妹。

谢婉莹果断让位给师兄。

把导丝送到心脏后，后面的操作复杂不是简单的插送而已了。她没经验做不来的。

站到她的位置上，靳天宇的大手稳稳当当接过导丝尾端，感受下导丝在血管里的感觉：“嗯，没有碰到血管壁，没有嵌顿，应该是没问题，预估是到了主动脉窦。没事，开机冒烟看下。”

冒烟，即开机。以前做x光检查的人会有这个印象，医生叫别动，啪一声响，冒烟，拍了。所以医生行话叫冒烟。

主动脉窦，是在升主动脉的根部，与主动脉连接的一个内腔，解剖图外形是个壶腹样的膨出后扩大成三个球形，好比三片向上开口的花瓣一样。这里之所以长得这么奇怪，是因为主动脉瓣关闭时血液对主动脉瓣有压力，这里膨出来，血液可以在这里打个漩涡，减轻直冲击主动脉瓣的压力。

三个球形刚好让主动脉窦分为三个部分，左窦右窦后窦，其中，左窦右窦有左冠状动脉和右冠状动脉的开口。后窦没动脉开口叫做无冠窦。

导丝抵达主动脉窦，相当于到冠状动脉的门口了。

不容易。医生们内心感慨，之前差点儿放弃了呢。

难得可以进入介入室近距离学习，谢婉莹和潘世华目不转睛死盯住技术大牛靳师兄的手。

想他们两个刚才紧张到捏着导丝握着患者手臂，他们的手部肌肉绷到紧紧不敢松懈半分，肌肉绷到像是快裂开了。

靳师兄的大手拿着导丝尾巴，手部肌肉哪有他们的紧绷感，两只大手泰然的姿态，自由自在，如耍蛇人捏住蛇尾一样，呼呼呼好像能把导丝耍来耍去似的。师兄是一切乾坤在握，不怕也不需要过度紧张。

技术大牛总归是技术大牛。学习的同学们心里头佩服。

师兄这个大牛也不是在耍导丝，动作幅度很小的，人家是在动脉窦底盘下圈，避免导丝到了目的地自己滑出来。人家技术牛师兄可没像没干过的小师妹笨到只能紧握导丝不放。

第1402章 不要得瑟

pci手术光是操纵导丝的手法足以让医生们讨论很久，很多很复杂的。

好了，接下来的步骤是要沿导丝送入造影导管。让师妹师弟慢慢来的靳天宇，自己上手快多了。有师妹师弟做好了承诺给他探完路，他大致摸清楚这个患者的血管情况，不需浪费时间可以加点速。

导管送到位，尾端接注射器回抽，排气。

连接三联三通头，再排气排彻底了，避免空气进入冠状动脉造成致命的空气栓塞。

排气途中，三联三通头是分别连接压力感受器、造影剂以及冲管的生理盐水或是肝素。其中，压力感受器连接显示仪器，操作医生可以从屏幕上观察主动脉的有创压力图形了。

正常压力图形为光滑的波浪，顶点为收缩压，谷底为舒张压。

在整个冠脉造影过程中观察这个很重要，一旦图形变化变成了v字形，显示导管口嵌顿在冠脉血管里头，会发生冠脉痉挛和堵塞，需要紧急处理。

医生检查患者术中各项指标正常，没有风险溢出。

准备开机进行透视。

开机，黄灯亮。

造影机屏幕上出现导管在人体冠状动脉里的画面，同时医生能看见患者深色的心脏轮廓，好像剪纸。投拍出来可以是静态的图，连接起来变成动态的电影画面，观者会觉得有点像在观看民间的皮影戏。心脏二维动态影像可以显示出来心脏一缩一胀的活动，活泼得像个调皮捣蛋的孩子。扑通扑通，患者的心脏在平面上跳动，带动导管所在的冠状动脉一块跳动。打入的造影剂伴随血液在动脉里行走，医生此时借助造影剂可以清楚地看到血管的走向和直径。如果动脉有狭窄，血液通不过造影剂一块通不过，会显示出血管段落里的缺失影像即由黑变白。这是冠状动脉造影了。

透视下，医生们再三确定导丝到没到位，接着导丝带着造影导管要依次进入患者的左右冠状动脉进行造影检查。和先前说的一样，x光系统是二维图，要变成三维图必须对患者的心脏血管行多个体位透视采集全部信息录入计算机让计算机重建三维图像，等于说要开机中频频发射出x光线。

“你们出去。”靳天宇下令让师妹师弟走，不让他们吃辐射了。

不给师兄添麻烦，谢婉莹和潘世华接受指挥退出造影机房。

护士在外头等着了，帮他们脱掉手术衣和铅衣。

铅衣脱去后，刷手服上全是汗粘着了。谢婉莹他们两人洗洗手，随手擦擦汗，着急回控制室看接下来的情况。

和傅昕恒通电话的人从徐医生变成了申医生。

“是她帮的忙对不对？”申医生听到事情的进展后问，想知道是不是自己“鲁莽”的建议成功扭转了局面。

于学贤想叫这个师兄不要得瑟。

“说明我们张主任眼光很毒。”申医生朗声大笑，对这个结果很高兴。

医生只要见患者能得救都是最开心的。

徐医生凑在手机面前问：“现在造影出来是什么情况？三支病变了吗？”

肯定不是，之前做的心电图没有这个迹象出来。

第1403章 结果出来

“不需要做搭桥了吗？”

不是只有三支病变需要做搭桥手术。这个患者最糟糕的地方应该不是三支病变。

回到控制室的谢婉莹和潘世华，和其他同学站在一起继续观看手术间里的手术进展。

和他们两个刚在手术间内微调手臂需要手动不一样，熟练的医生现在可以操作患者躺着的术床，让床转动，配合操纵血管造影机的c型臂调整好投拍角度，不需手动即可改变患者体位进行多方位信息采集。先进的医学仪器和手术台是大大减轻医务人员的负担。

导管先进入左冠状动脉进行造影检查。从之前主动脉窦的结构分析可以看出，实际上给心脏供血的左右冠状动脉是主动脉的一对分支。其中左冠状动脉是一短干，不要小看它好像比右冠状动脉短，但是左心室的厚度通常是比右心室厚说明左冠状动脉的血液供应量始终需求大些。上回患者做过的手术里头支架安装的左前降支，供应着左心室将近百分之五十的血量，而已说非常重要。

造影剂打进去，电脑屏幕上出现了一段血管显影缺失，证明其支架内再狭窄了。

检查出来的结果符合他们一帮医学生自个儿的术前推断呢。