所有在场的医生们见到患者肿瘤面目的一刹那，齐齐倒吸了嘴寒气。

“不太好。”汤主任那口气差点儿喘不出来，是想骂街了。

病魔往往比医生想象中更诡计多端。不在原发病灶长，跑到患者的隐蔽处进行攻击，好比游击队潜伏，总能十有九中，让患者和医生防不胜防。

肿瘤是长在十二指肠与胆总管和胰腺的交汇处这个十分刁钻的地方，俗称壶腹周围癌vpc，和术前医生判断基本一致。

但是，术前ct成像显示肿瘤体积不大，可能未浸润周围组织。现在，手术医生揭开了捂着的盖子，好家伙，比ct显示的严重多了。外科医生们肉眼可见肠子烂了，糜烂的地方长出的肿瘤好比在是腐败的泥土里长出朵邪恶的花，面目丑陋，恶得淋漓尽致。

vpc是这样了，几个器官组织交集在一起，太复杂，导致ct等检查很难做出最精准的术前判断。

结果算是在医生们的意料之中。

“十二指肠**溃烂了，结节状。”望着患者体内那朵邪恶的花，汤主任叹着气，“腺癌的话，恶性程度估计很高。”

他说话间，探查的医生在夹取病灶取样，要送病理做术中快速病理分析。

病理未出来前，大家试图调整心态。术前医生们抱的侥幸心思可以想见被被术中的事实毁灭得干干净净了。

第1161章 画面感太炫

接下来的手术是不得不往最大的手术切除范围去进行了。

两个主刀外科口罩后面的呼吸声中能略听出隐隐约约的沉重感。

不需要等病理出来了，这样明显恶性的情况必须先开始切了。患者年纪大心功能不好，要缩短手术时间的。所有医生的心里不约而同这么想。

手术继续。

调整器械，两位主刀各持超声刀和分离钳。

从肿瘤的地方入手，先处理十二指肠和胰腺部分。之前术中探查已经把十二指肠降部暴露出来了，现在要继续做分离探查以及切割。因此，要把十二指肠和胰头从腹膜分离开。

常规手术路径是从十二指肠外侧的腹膜入手。此时率先考验的是扶镜手的记忆力了，看解剖定位标准不标准了及时不及时。只见两位主刀的器械毫不犹豫跟着扶镜手走。

再次充分显示出两位主刀彼此可能不合归不合，与这个学生却都是很和睦。

嚓嚓嚓，两把超声刀以及分离钳交互使用互相补充的情况下，等于是左右开弓，一路切下来披荆斩棘很是顺利，让所有在场外科医生大开眼界了。

两主刀速度是快太多。慢拍子的陶智杰忽然间同变成了急性子一样，被另一名急性子主刀和扶镜手带动起来体内的发动机，操作的器械速度加快再加快。

是被赶鸭子上架了后激发出潜能了。

一帮人发现到了陶智杰温温的眸光里显示出一丝前所未有的较劲。

原来这尊佛有被带急的一刻。

由于手术医生速度快，监控器画面呈现出非常交错复杂的局面。不是资深的外科医生，是很难看出这是切到哪里了。

汤主任年纪大，眼神是不太好的，怕是跟不上年轻医生的速度了，只好转头和沈景晖说：“你们科的谭医生是快，我忘了他是不是手受伤了。”

沈景晖为谭克林谦虚一句：“是陶医生和扶镜手好，给他另一个角度让他操作。”

小师妹再次把才华发挥出来了。高钊诚眼中露出了赞叹。

两主刀速度能快成这样，肯定是多亏了谢婉莹的引导。

这个手术是很大型的，不止表现在切除范围之广，而且众所周知这个地方的解剖关系很复杂。要一路切开肝胃韧带及肝十二指肠韧带，要切到十二指肠水平部，要抵达横结肠系膜根部，要切到好处地分清胰腺后疏松组织分散了，再向左侧翻起来。

每一步分离必须精准，否则的话，每一步有可能变成灾难。大出血，癌细胞因为医生误操作扩散，全有可能发生。只有扶镜手这颗明灯照到位了，才能让主刀的操作变得细致而不出错。

谢婉莹那双清亮的眸子好比同样变成了一把刀。

十二指肠和胰头从腹膜后充分被游离出来了。手术医生迅速检查周围组织有无癌细胞浸润。

下腔静脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉、肝动脉等等重要血管，浏览一遍。

监控器飞快的画面流转代表了扶镜手的超速度，观看的医生仿佛坐上了过山车，视野里所见的爬升落下翻转停顿的画面感太炫了。

第1162章 到了三角区

高钊诚的手捂了下额头：小师妹在这个重要关头上在炫技了吗？不得不说的是，小师妹这个技巧卖弄得真是漂亮极了。

张华耀深沉的灰眸里烁出了道亮光。

好的医生技术，无疑是给现场所有人注入了一针强心剂。

两位主刀一样信心大增了。

手术刀落在了胰腺后方，分离出门静脉和肠系膜上静脉，不见门静脉有被癌细胞侵犯。医生们庆幸是不幸中的大幸了。

听见众人的呼气声，张华耀的面色不一样，是更为凝重，隐隐约约中狼光闪现：切，继续切，对癌细胞赶尽杀绝。

大佬的视线是戳在了手术台上年轻医生们的脊背上了。

谭克林和陶智杰眼底一沉：这男人不愧是被国陟急诊科叫做张阎罗的人，眼神发狠起来，犹如屠龙剑了。

不用张华耀督促，他们也肯定毫无保留地切干净了，不然失去了外科手术的意义。

评价一个外科医生的手术结果，就是看切的够不够干净，将决定患者的生存期。

要分清楚一点的是，切干净，不意味把不该切的都切了。外科医生眼神此时需要打起十二分精神的看仔细了。

首要任务再次落在扶镜手的肩膀上，要带主刀继续分离，把每一层分离清楚了，才有可能下准刀。

张庭海忽然下意识地望了眼墙上的钟，手术进行了快一个钟头了。

按照这个进度来看，可能两三个小时能完成这个手术。如果结束时是这样的时间，可以说创造了一项院内新纪录。

传统开腹手术需三小时以上，没听说过腹腔镜手术能做到这个速度的。

张庭海站起身。

离他最近的柳静云察觉到他的紧张：是怎么了？

“备药。”张庭海不是对她说，是同自己说话，一边亲手先吸上急救用品麻黄素备用了。

见到他吸麻黄素，柳静云知道，手术到了一个可怕的地方了，是胆囊三角。

胆囊三角，又叫卡洛氏三角。能叫做三角，是有三条边。放在人体这个三维世界里，三条边不够准确，应该叫做三个侧面。

哪三个侧面，肝囊管面，肝总管面，肝脏脏面。

胆囊切除要触及这个的地方原因在于这里有条胆囊动脉通过，切除胆囊前在这里先找到胆囊动脉扎住。胆囊动脉发自肝右动脉，不扎紧了，右半肝会缺血的。

三角这个地方狭窄不好操作，外科医生到了这里若没有足够的经验经常会误伤到胆管。最糟糕的是，由于不少患者伴有慢性胆囊炎等病，导致胆囊与周围组织粘连严重，三角无法完全暴露出来，医生更不好找到胆囊动脉下手。

现在从手术的画面来看，是恰好遇到这样棘手的状况了。

鲁老师去找老同学方雪晴看消化道疾病，曾经有过胆囊炎，这里是粘连严重了。

主刀的分离钳不敢再随意进入危险区。

强硬钝性分离，会导致对人体那部分健康组织的损伤。主刀唯有更换方案，采取另一个路径进入三角，俗称逆行法切除胆囊。

第1163章 完美视角

逆行，即是从胆囊底入手，而不是从通常的胆囊颈路径下去。

扶镜手再次被提上了关键地位。要从底部给主刀照出合适的切除路径，手握的腹腔镜需转上90度，脑子里的思维和画面同样要翻转90度了。所以说，医生学立体几何时最好是成绩棒棒的，脑子才能在手术中伴随解剖画面翻转来翻转去寻找关键解剖位而不至于给迷路了。