大佬，对心中有点数的病人，看病历看检查报告通常会抓重点。无需边看边想，而是在来的路上先想好了，预计了，看检查数值是为了应证自己推测的对不对。

重申，所有检查目的是为了如何开展医疗措施。

“什么意见？”张华耀问他。

时间紧，赶紧想出救命措施。

任哲伦再望一眼宣告内科盲插失败的那辆治疗车。

想想这个病人是以前做过介入手术的，放过支架的，而且是申友焕亲自给做的介入支架。按理说，申友焕对这个病人的血管做介入术是有经验感觉的，所以紧急情况下尝试盲插是有医生经验在做支撑的，不是胡来莽撞的选择。

让人不禁猜疑，会是什么情况导致这次介入手术变失败了？

(本章完)

第3652章 两个字

这里要说到一个问题了，应付人体同一个器官，介入手术的路径多种多样。尤其心脏这个器官很特别。

心脏的特别在于，它本身内在的结构负责了人体的血液循环中枢，另一方面，它自己本人需要血液系统的营养和支持。因此它的结构内部连接身体大血管供给全身血液，它的心肌外面布置的血管系统是给予它自身支持。

医生依照心脏的解剖特点（再次点名医学万事解剖为基础）根据需要规划出各类介入路径。上次介入手术给这个病人安装支架，介入路径是走去心脏表面的冠脉系统，走的是相对的心脏“外部”血管路径。

这次安装临时起搏器的介入手术走的是心脏“内部”路径，要走到心脏内部结构里放电极。

为什么两者路径不同呢？

要明确，治疗的路径奔的是治疗的目的。

上次走“外部”血管系统是要解决上次“外部”血管系统“堵了”的问题。

这次放电极是为了刺激心肌。在这个治疗目的之下，走“外部”系统没优势。

打个比方来说，走“外部”系统相当于是走错综复杂的巷道（血管）隔着巷壁（血管壁）去敲墙（刺激心肌），敲点显而易见很受拘束。

与其形成鲜明对比的是，走“内部”路径好比走到墙（心肌）所在的房间（心室心房），四面都能敲。我医生可以随处挑，挑个最好的地方来打墙。

说到这里可能你会再问，走心脏外面的路径“敲墙”一定不可以吗？可以的，外科手术在心外膜放电极，正是在心脏表面放开手脚随处挑来“敲墙”。

这样说，安装起搏器的介入完全不走“外部”路径吗？也不是。

起搏器分单腔双腔三腔起搏。

单腔起搏，是只有一个电极，把电极放到右心房或是右心室。

为什么是右心房或是右心室？再回到解剖学了，安装起搏器走的是体静脉，如锁骨下静脉等，体静脉通心脏的路径上下腔静脉回收到心脏的右心房。

双腔起搏的话，是把两根电极一根放右心房一根放右心室。

到了三腔起搏，别忘了左右心房心室不相通的，再来一根导线想去心脏左边是需要走“外部”系统了，走冠状静脉窦去到左心室侧壁进行刺激。

上述可以简单理解为，患者整个心脏心肌可能都不太行，医生为了调动起整个心脏干活尽可能对心脏进行多方位刺激。

多点放电极的手术最复杂，因而三腔起搏通常用在永久起搏器手术。

目前这个病例属抢救状态，要做的是临时起搏器手术。从中可以窥探出临时起搏器和永久起搏器的区别了。

临时起搏器可以简单理解为临时搭个棚子，可以只做临时急用完成任务后拆了，也可以是一个过渡性措施，即撤出后要再给患者放永久起搏器。

说到这里能明白，这次介入失败恐怕和“外部”冠脉系统没什么关联性。

接到任哲伦的眼神，刚才的主刀申友焕走上来说明下情况：“脱落。”

(本章完)

第3653章 太难

两个字，内行人只要听到关键字，无需任何多言，秒懂。

想想也是，对这种介入手术来说，如何做内部固定向来是个大问题。

通过细小的血管，想如外科放入钳子针线等去做缝合？需要等物理学材料学等基础性学科有所突破再来幻想吧。

不缝合如何固定？

医生借鉴生活上的小常识了。

举个例子，发大水救人时，消防人员抛根绳子在水流中如何如何固定住绳子另一头？

法子有的，如把绳子打个圈圈，抛到水流中有石头等固定物的地方绑住。

有时候抛失败了绳子不漂回来是怎么回事，原来绳子另一头落在对面的拐角漩涡里头，绳子另一头会被漩涡搅拌住，你不强行拉它，它也回不来。

这些生活小常识全被医生利用来做介入手术了。

通过两种方法的描述会发现，无论是哪一种想做好固定的基础都是得有能让绳子容易被勾住的点。

说来说去，消防人员是借用地形地利。医生需要借用患者自身心脏结构的地形地利。

有的患者这个地形地利和常人不同，不太行的话，手术自然完蛋。

申友焕就此得再解释两句了，为自己的失败详细说明下：“上次病人来做心脏体检时是有给病人做过超声心动图。”

超声心动图也好，心电图也好，介入冠脉支架手术也好，在针对心脏心肌结构的细致检查这方面，均不是强项。是要像首儿的病例那样，应该给患者做心脏的磁共振检查。由于之前这个患者并没有心肌病之类的症状出现，医生并未把关注点放在这方面因此没有开这样的检查出来。

刚好，这次手术放电极，若把电极放在右心室内的话医生需采用上面说的主动固定法。

右心室的解剖特点是，本身内部表面有丰富的脊小梁这样的结构，如多个小桩桩，钢丝头做个类圆形套，非常容易固定。

如上所述，要检查清楚脊小梁的毛病需要心脏磁共振，所以申友焕他们术前并不知道患者可能右心室内部表面结构有变化了。

极有可能是患者高龄身体各项指标退化厉害，右心室心尖部脊小梁萎缩，电活动减少，这样医生怎么套电极套不住也刺激不上，导致手术失败告终。

放右心室放不了，可以放右心房的。

右心房同样不行。右心房不像右心室有脊小梁，但是它有右心耳。一般人的话，钢丝把电极送去右心耳让右心耳来勾住电极。

问题今天是盲插，没有透视情况下，医生要想把导线精确送到右心耳让右心耳钩住，得是撞大运了。不利用右心耳的话，常规手术下，医生是可以用另一种方法，用主动固定起搏导线来做主动固定在右心房壁上。这种主动固定起搏导线的特点是上面有螺丝，放到选择好的心房壁上旋转着拧拧拧，把电极拧上去。同样道理，今天做的盲插，敢在没透视情况下乱拧吗？

(本章完)

第3654章 柳暗花明

以上说的这些只是解释了申友焕失败的问题吗？

只听，在后面听着的两年轻医生，好说话的左晋茂医生贴在姚致远医生的耳朵边窃窃私语了：“她是不知道，还是在想我们这个针孔要打哪儿去？”

老油条婉婉师妹，说了他们可以打针孔放电极。

是不是有这样的手术方案？

真有。

以前介入血管手术未出现，外科医生用的是最简单粗暴的方法，用穿刺针一针打到心脏里头，通过针管内渠道送电极进入心脏内部，同样是在心内膜上放电极。

问题现在内科医生说了，介入手术失败不是血管问题而是患者的心脏内部问题。电极脱落放不上这个难点，放到上面说的方法一样行不通的。

你说，这是不是她说的针孔，实则也是个坑。

“莹莹她说什么了？”申友焕刚在病房里愁到要死，真不知道发生的是什么事，现在听他们一说，必然赶紧问问看。